Агорафобия: какви причини и как да се лекува?

Със сигурност всеки от нас поне веднъж е видял човек, който буквално тича през площада или се страхува да остави вратата отворена. Обикновено смятаме такива хора за манипулатори, но проблемът е много по-дълбок, отколкото може да изглежда на пръв поглед.

Агорафобията е многокомпонентна фобия, която се проявява под формата на страх от открити пространства, големи тълпи, Страхът от открито пространство може да се ужаси от перспективата да пресекат широка улица или площад или да остави вратата на стаята отворена. Тази фобия е позната отдавна. Името му идва от древногръцките думи, което означава „пазар“ и „страх“. Следователно страхът от открито пространство често се нарича „пазарна болест“ или „болест на големи площи“.

Агорафобия - концепция, която включва много страхове, по един или друг начин свързани с откритото пространство. Страховете са безсъзнателни и често ирационални. В основата си страхът е хипертрофирана проява на защитен механизъм - човек изпитва опасност и в тялото му започват физиологични, умствени и биохимични процеси, които включват „защита”, кажете му, че в тази ситуация трябва да бягате, за да бъдете спасени.

Първият психиатър и невропатолог Карл Уестфал, живял през 19 век, описа това психично разстройство изненадващо точно. Работата му по „пазарен страх“ е публикувана през 1872 г. и той е първият, който предлага да използва самия термин „агорафобия“.В своята работа Уестфал описва главно само страха да не бъдете на открито място, но тогава светилата на науката все още не знаеха за разбиването в метрото в час пик, не си представяха големи демонстрации и митинги за няколкостотин хиляди души.

Със сигурност мнозина ще бъдат изненадани да научат това Агорафобия по едно време страда от Зигмунд Фройд. Заболяването се проявява особено силно в младостта му и поради тази причина беше много трудно световноизвестният лекар да прави самостоятелни разходки в напреднала възраст. Самият той говори за това пред един от учениците си Теодор Райк. Райк описа този разговор в своите трудове и в същото време заключи, че Фройд е вдъхновен от собствените си проблеми с психиката, за да изучава човешката психология и нейните най-дълбоки тайни. И наистина Фройд направи много.

Преди него психиатрите се опитаха да лекуват страховете с морфини, хипноза и електричество. В краен случай пациент с фобии е изпратен в лечебни води или курорт. И именно Фройд пръв предложи да говорим, да разговаряме с пациенти, да обсъждаме техния проблем, за да сведем до минимум проявите на агорафобия. Най-добрите медицински умове в света бяха шокирани от подобно предложение, то не се вписваше в никаква разумна рамка, но те не можеха да предложат нищо по-добро и затова в много отношения именно Фройд определяше принципите на психотерапията заради страха от открити пространства и големи тълпи от хора.

Днес медицината разглежда агорафобията по-широко. Тя включва не толкова страха от открити места, но и страха от подобни ситуации (да бъдеш извън къщата, необходимостта да се движиш някъде извън къщата, да си в тълпата, на обществени места, в транспорта и метрото). Агорафобията се счита за страх от това да се наложи да се придружи по безлюдна улица, парк, страх от пътуване или пътуване сам. Това включва и страха от посещение на пазари, големи магазини, ресторанти, кина, отиване на митинги. Агорафът се характеризира със страх от всяко място, което в този случай той няма да може да напусне, без да бъде забелязан, без да привлече вниманието на околните.

В същото време хората, страдащи от това разстройство, са добре наясно, че техните страхове и панически атаки нямат причина и много се страхуват, че подобни атаки ще се появят публично, тоест ще станат публични. В резултат на това човек намира единствения разумен начин според него - той се затваря в своята „крепост“ (у дома) и никоя сила не може да я принуди да напусне.

На своята територия агорафът се чувства в безопасност. Повечето могат да общуват добре, да приемат гости, да бъдат приятелски домакини, да работят, да водят телефонни разговори и да решават много сложни творчески задачи, но изключително на своята територия. Стига да разберат, че пространството около тях се контролира, те се държат по подходящ начин. Те могат да живеят с години, без да напускат дома си. Опитвайки се да избегнат паник атаките, хората с това разстройство умишлено ограничават движенията си, стесняват обхвата на своята дейност, опитвайте се да избягвате всякакви ситуации, в които може да са твърде далеч от безопасното им пространство. За тях е важно да знаят това ако е необходимо, те могат бързо да се върнат към него.

Мерилин Монро страдала от агорафобия, много се страхувала от открити места и големи тълпи от хора и ги посещавала само придружена от роднини или приятели, на които се доверявала. Подобен проблем имаше и за актрисата Барбара Стрейзанд.

Ако попитате някой агорафоб от какво точно се страхува, защо не може да отиде до средата на площада и да каже на всички какво мисли за тях или просто да напусне собствения си апартамент, той едва ли ще намери отговор. В 95% от случаите пациентите с такава фобия смятат страховете си за напълно необясними. Те не виждат никаква връзка между паника и предишни шокове и психологическа травма. Само около 5% от агорафобите могат да мислят, припомняйки си това за първи път изпитаха див ужас и паника в ситуация, в която се почувстваха зле при определени специфични обстоятелства: бяха болни от грип, уморени, беше много задушно и горещо, притеснени преди интервю или преминаване на теста.

Лекарят, разбира се, ще им повярва. Но обстоятелствата и ситуациите, в които възниква страх, не могат да обяснят причината за появата му. И по този резултат психиатрите и неврофизиолозите знаят нещо, за което самите агорафоби не са наясно - разстройството е тясно свързано с критично ниското ниво на лична сигурност в човек. Доста често се полага в детството. Ако човек в млада възраст започна да възприема себе си като уязвимо, слабо и безпомощно същество, неспособно да устои на зъл, агресивен и гнусен свят, тогава вероятността за по-късно проявление на агорафобия е много голяма.

Защо детето може да се чувства така? По три причини:

1. родителите му се грижат за него излишно, като не оставят място за техните собствени решения и действия, като едновременно с това предполагат, че светът е пълен с кошмари и опасности, „трябва да бъдете внимателни и винаги да сте нащрек“;
2. родителите не обръщат внимание на детето, не се интересуват от неговите притеснения и страхове, той не чувства подкрепа и безопасност при възрастни;
3. родителите са твърде взискателни, автократични, авторитарни и детето е постоянно напрегнато в очакването, че неговите действия, думи, действия ще предизвикат неодобрение и дори наказание.

Във всички тези ситуации страхът става познат житейски партньор още от детството, в една или друга степен той постоянно присъства. Но би било несправедливо да обвиняваме родителите за всичко. Има индивидуални предпоставки за възникване на психично тревожно разстройство. Най-често агорафобията се развива при хора с определен тип нервна система - при много чувствителни, впечатляващи индивиди, тревожни, склонни да задълбаят в чувствата си, потайни, не готови да покажат на света своите слабости.

Но всичко това са само външни обстоятелства. Какво се случва вътре в човек? Всъщност собственият му мозък започва да го заблуждава - поради което много пациенти с агорафобия развиват проблеми с вестибуларния апарат. Здравият човек успява да поддържа баланс поради три вида сигнали - проприоцептивен, тактилен и визуален. Тези ориентири са достатъчни, за да разберете къде се намирате и каква е вашата позиция в точка в пространството в текущото време.

Агорафобите могат да имат възприемането само на два вида сигнали - тактилни и визуални. Поради това има силно изразена дезориентация, когато човек се озове вътре в роялна тълпа, на наклонени повърхности и големи открити пространства с минимален брой визуални ориентири. Мозъкът им изпраща грешни сигнали, в резултат на това е възможен дисбаланс.

Моля, имайте предвид това мозъкът е способен на такива „трикове“ не сам по себе си, а с активната подкрепа на хормоните. Тревожността се проявява като защитен механизъм и след това хормоните на стреса (като адреналин) незабавно се освобождават в кръвта. Хормонът веднага задейства реакция „бягай или защитавай” в мозъка.

При някои вродени и придобити патологии, свързани с хормонален дисбаланс, развитието на агорафобия може да има ендокринни причини (патологичните процеси в мозъка предизвикват дисбаланс на хормоните). Това е възможно при невроциркулаторна дистония, алкохолизъм, наркомания, груби патологии на щитовидната жлеза.

Прави впечатление, че големите любители на кафето и всичко, което съдържа кофеин (силен чай и тъмен шоколад), също рискуват да попълнят приятелските редици на агорафобите - кофеинът стимулира производството на хормони на стреса и, ако предразполагащите фактори съвпадат, началото на „пазарна болест“ е напълно възможно. Според статистиката Агорафобия в една или друга степен се среща при 5% от световното население, мъжете са по-малко изложени на нея, отколкото жените са около 2 пъти.

Agoraphoba е достатъчно проста, за да разберете. Той се страхува да напусне къщата, да направи нещо извън обичайната си контролирана територия. Излизането на улицата, пресичането на пътя, слизането в метрото и качването в претъпкан сутрешен автобус за класически агорафоб е трудна и понякога невъзможна задача. В същото време единият се страхува да посещава магазини, а вторият не е в състояние да посети фризьор. Общественият транспорт е често срещан страх от това разстройство, тъй като докато автобусът пътува, човек не може да стане и да го остави, ако се чувства в опасност.

В същото време, придружени от роднини или някой, на когото пациентът напълно се доверява, нивото на тревожност намалява и човек е в състояние да направи нещо, което човек не може да направи. Има агорафоби, от които има само един вид страх, например страх от прекосяване на площада пеша или страх да се качат в автобус. Има хора, които страдат от няколко страхове наведнъж, чак до пълната невъзможност да напуснат апартамента си, да се преместят някъде и в най-трудните случаи и в собствените си стени не могат да останат сами.

Агорафобите обикновено действат предварително - планират ежедневието си по такъв начин, че да не се сблъскват със ситуации, в които се страхуват да се сблъскат с всякакви завои на съдбата: търсят работа на пешеходно разстояние, ако се страхуват от транспорт, започват да работят дистанционно у дома, ако се страхуват да напуснат къщата, поръчват продукти в къщата, ако се страхуват да напуснат магазина, поставят затварящи устройства на вратите, за да не забравят случайно да затворят вратата зад себе си. И в своите мерки те са много последователни, точни и внимателни към малките неща.

Ако въпреки това агорафобията, въпреки всички предпазни мерки, е при тревожни обстоятелства, той може да отбележи следните признаци на заболяването:

• дишането се ускорява и става плитко, повърхностно;
• сърцебиенето се ускорява;
• потта се засилва, лицето и ръцете се потят особено;
• появява се виене на свят, възможна загуба на ориентация в пространството, падане;
• има усещане за „кома в гърлото“, става трудно преглъщане;
• има усещане за гадене и свиване в стомаха.

Ако предпазлив и предпазлив агораф знае, че скоро ще трябва да се справи с ужасна, опасна ситуация (например наистина трябва да посетите паспортното бюро и да получите документ, защото никой няма да го направи за него), след това той започва да изпитва страх след няколко дни, т.е. тревожността се увеличава постепенно.

Истинските агорафоби имат ниска самооценка, те са почти сигурни предварително, че нищо добро няма да дойде от техните идеи и идеи. Те се страхуват от самотата, защото просто не разбират как да оцелеят без подкрепа, грижи, защита отвън. Те са болезнени за раздяла, могат да изпаднат в тежка депресия.

Целият живот на агорафоба - една продължаваща битка за допълнително безопасно пространство под слънцето. И се случва, че пациентите успяват да спечелят допълнителни земи към своята „крепост“, те разширяват пространството, в което се чувстват спокойни. Но след непредвидени травматични обстоятелства (съпругата си напусне, съпругът изостави, предаде приятел, уволнен е от работа, не е нает), напредъкът обикновено се преустановява и човекът се връща обратно на своя „остров на сигурността“.

Психиатрите са забелязали това първите признаци на заболяването обикновено се появяват, когато човек навърши 20-25 години. И това е основната разлика между този страх и други фобии, които обикновено се проявяват в юношеска или детска възраст. Въз основа на анализа на медицинската история на хора с агорафобия, специалистите забелязват, че първата атака на ужасите обикновено се случва в определени ситуации - когато човек застане на автобусна спирка и чака своя трамвай или в момента, когато обикаля търговски център или базар, избирайки покупка.

Обикновено разстройството има персистиращ хроничен, Периодите на обостряне се заменят с ремисия и след това отново настъпва обостряне. Седем от десет пациенти развиват класическа клинична депресия, а почти половината имат фобични нарушения. Ако човек постепенно развие панически синдром, тогава болестта има най-тежко протичане и се лекува най-трудно.

За съжаление, науката и медицината не познават "вълшебното хапче", което би помогнало на човек да се отърве от болест като агорафобия. Следователно терапията ще бъде дълга, сложна, понякога тя продължава през целия живот на агорафобията.

Много зависи от това каква форма на разстройството е установена - със или без паническо разстройство. Ако няма панически атаки като такива, е обичайно да се лекува човек с помощта на психотерапия. Това е най-ефективният начин за справяне със страха от открито пространство, тълпи или превозни средства днес. Установено е, че употребата на лекарства в случай на непанична агорафобия е неефективна, хапчета за това заболяване не може да се излекува, можете само временно леко да намалите симптомите. Но в особено упорити случаи на заболяването, едновременно с психотерапевтичния курс на лечение се препоръчват транквилизатори с кратки периоди от време.

Основният метод, който в психиатрията и психологията днес се оценява като най-ефективен, е когнитивно-поведенческа терапия. В самото начало лекарят идентифицира степента и честотата на безпокойството и страховете, обстоятелствата, при които човек ги изпитва.След това се установяват връзки с определени спомени, емоции и преживявания на пациента. И тогава лекарят започва да променя мислите и вярванията заедно с пациента, които провокират появата на страх при определени обстоятелства.

На втория етап, когато човек започне да осъзнава абсурда на кошмарите си, той постепенно се потапя в ситуации, от които доскоро най-много се страхуваше в живота. Първо това се случва с помощта на специалист, а след това и сами. В резултат на това ситуации, които доскоро се плашеха, стават познати, всъщност напълно не са ужасни, тревожността съвсем естествено започва да намалява.

Психотерапевтът и психиатърът не си поставят за цел да премахнат страха като такъв. Те преследват друга цел - премахнете онези психологически нагласи и предпоставки, нездравословно възприятие за себе си и света наоколо, които водят до страх. Така лечението е насочено към повишаване на самочувствието, към установяване на по-приятелски отношения с външния свят и хората, живеещи в него. Без това психотерапията няма да бъде от полза и скоро фобията ще се върне. В особено трудни случаи се използва хипноза.

За лечението с помощта на различни лекарства. Те могат да бъдат разделени на няколко групи.

Това включва лекарства, които по същество не лекуват нищо, но имат общо укрепващ ефект върху организма. Отделно те не могат да се използват поради безполезността на такива лекарства за психическо разстройство. Но при сложно лечение може да се предпише. Те включват “Глицин”, “Афобазол”, “Фезам”, “Церебролизин”, “Магне В6”

Те имат основно симптоматичен ефект, по принцип не лекуват първопричината. Те предизвикват инхибиране на сигналите в мозъка, поради което тревожността се намалява. Най-често се използва бензодиазепини "Феназепам", "Диазепам". Лекарствата имат странични ефекти, при продължителна употреба причиняват наркотична зависимост, следователно те не са подходящи за продължително лечение.

Лекарствата от тази група се считат за по-ефективни при лечението на агорафобия от горните средства. При почти 80% от пациентите нивата на тревожност намаляват. Средствата не пристрастяват. Ефектът се постига чрез нормализиране на броя на невротрансмитерите в мозъчните клетки (в частност, съдържанието на серотонин се увеличава). Най-добрият резултат може да бъде постигнат при кандидатстване антидепресанти и психотерапия. Използвайте по-често "Пароксетин", "Сертралин", "Флуоксетин".

Общите правила посочват това човек трябва да приема всички лекарства, като е абсолютно трезв и здрав. Тоест приемането на алкохол, кафе, наркотици по време на лечението е изключено. Пациентът не трябва да надвишава дозата, препоръчана от лекаря. Освен това отказът от психотерапия изобщо не гарантира никакъв ефект от лечението. Самите хапчета, ако „работят“, тогава само по отношение на определени симптоми и не за дълго.

Почти невъзможно е самостоятелно да се справи с агорафобията, тъй като страхът бързо се превръща в неразделна част от живота на човека, част от неговата собствена личност. А борбата срещу него прилича на прословутата битка на пчелите срещу мед. Следователно обжалването до специалист е задължително. Когато се подлагате на лечение, следните препоръки ще помогнат за ускоряване на положителните резултати и преодоляване на страховете:

• научете се да се отпускате - практикувайте медитация, правете йога (това може да стане и чрез видео уроци), отделяйте време за релакс всеки ден, по-добре е, когато се случва сутрин и вечер;
• вярвайте, че сте на пътя към възстановяване, имате достатъчно сили, за да извървите този път до края;
• овладете дихателните упражнения - Поредица от вдъхновения и издишвания с определена дълбочина и интензивност помага за бързо справяне с паниката, ако атака се появи отново;
• водете дневник в който всеки ден подробно посочвайте колко от страховете ви вече са преодолени, това ще ви помогне да видите напредъка и ще ви мотивира за по-нататъшно лечение.

Възползвайте се от възможностите на подкрепата на човека, на когото имате доверие. Споделете с него новите си усещания, постижения. Но постепенно придобивайте по-голяма независимост: ако по-рано не бихте могли да отидете до магазина без придружител, не се страхувайте да опитате сами, но първо направете половината път до магазина и се върнете, а след това преодолейте целия път. При следващия "подход" отидете до магазина и останете там малко. Постепенно се обръщайте и правете покупки.

Предотвратяване на агорафобията не съществува, тъй като тригерите (провокиращите фактори) все още не са добре разбрани. А превенцията е по-разумно да се грижи за родителите, които искат да отгледат децата психически здрави. За това майките и бащите не трябва да се придържат към авторитарен стил на родителство, в който детето постоянно се сплашва, Хиперкопът също трябва да бъде изключен - детето трябва да има достатъчно лично пространство и независимост, то трябва да има право на избор. Отначало това ще бъде избор какво да се яде за следобедна закуска, а по-късно - избор на професия, университет, приятели.

Ако сте чувствителен човек, тревожен и много се притеснявате какво ще мислят за вас другите, ако често се страхувате да не се справите с нещото, което трябва да направите сами, без помощта на други хора, ако сте изключително неудобно в метрото или автобуса (но речта все още не е става дума за паника), трябва да потърсите помощ от психолог. Това ще помогне да се преразгледат някои убеждения, които при неблагоприятни обстоятелства могат да доведат до развитие на агорафобия.

Вижте как да се отървете от агорафобията в следващото видео.