Agoraphobia: hva forårsaker og hvordan behandles?

Sikkert, hver av oss så minst en gang en person som bokstavelig talt løper over torget eller er redd for å forlate døra. Vi vurderer vanlige slike mennesker veiv, men problemet er mye dypere enn det kan virke ved første øyekast.

Agoraphobia er en flerkomponentfobi som manifesterer seg i form av frykt for åpne områder, store folkemengder. Frykt for åpen plass kan være livredd for utsiktene til å krysse en bred gate eller torg eller forlate døren til rommet. Denne fobien har vært kjent i lang tid. Navnet kommer fra de gamle greske ordene, som betyr "marked" og "frykt". Derfor kalles frykten for åpen plass ofte "markedssykdommen" eller "sykdommen i store områder."

Agoraphobia - et konsept som inkluderer mange frykt, på en eller annen måte forbundet med åpen plass. Frykt er bevisstløs og ofte irrasjonell. I kjernen er frykt en hypertrofisert manifestasjon av den beskyttende mekanismen - en person føler faren, og fysiologiske, mentale og biokjemiske prosesser starter i kroppen hans, som inkluderer "beskyttelse", fortell ham at i denne situasjonen du trenger å løpe, for å bli frelst.

Den første psykiateren og nevropatologen Karl Westphal, som bodde på 1800-tallet, beskrev denne mentale lidelsen overraskende nøyaktig. Arbeidet hans med "markedsfrykt" ble utgitt i 1872, og han var den første som foreslo å bruke selve begrepet "agorafobi".I arbeidet hans beskrev Westphal hovedsakelig bare frykten for å være på et åpent sted, men da visste vitenskapens armaturer ennå ikke om knusningen i metroen i rushtiden, de forestilte seg ikke store demonstrasjoner og stevner for flere hundre tusen mennesker.

Sikkert mange vil bli overrasket over å lære det Agoraphobia led på en gang av Sigmund Freud. Sykdommen manifesterte seg spesielt sterkt i ungdommen, og av denne grunn var det veldig vanskelig for en verdensberømt lege å ta selvstendige turer i alderdommen. Selv snakket han om dette til en av studentene hans, Theodore Raik. Raik beskrev denne samtalen i sine forfattere, og konkluderte samtidig med at Freud var inspirert av sine egne problemer med psyken til å studere menneskets psykologi og dens dypeste hemmeligheter. Og faktisk gjorde Freud mye.

Før ham prøvde psykiatere å behandle frykt med morfin, hypnose og strøm. I et ekstremt tilfelle ble en pasient med fobier sendt til medisinsk farvann eller et feriested. Og det var Freud som først foreslo å snakke, snakke med pasienter, diskutere problemet sitt for å minimere manifestasjoner av agorafobi. De beste medisinske sinnene i verden var sjokkerte over et slikt tilbud, det passet ikke inn i noen fornuftige rammer, men de kunne ikke tilby noe bedre, og derfor var det på mange måter Freud som bestemte prinsippene for psykoterapi i frykten for åpne områder og store folkemengder.

I dag ser medisin agorafobi mer utbredt. Det inkluderer ikke så mye frykten for åpne steder, men også frykten for lignende situasjoner (å være utenfor huset, behovet for å flytte et sted utenfor huset, være i mengden, offentlige steder, i transport og metroen). Agoraphobia regnes som frykten for å måtte gå enslige langs en øde gate, en park, frykt for å dra på tur eller reise alene. Dette inkluderer også frykten for å besøke markeder, store butikker, restauranter, kinoer, gå til stevner. Agorafoben er preget av frykt for noe sted som han i så fall ikke vil kunne forlate uten å bli lagt merke til det, uten å tiltrekke andres oppmerksomhet.

Samtidig er folk som lider av denne lidelsen klar over at frykten og panikkanfallene deres ikke har noen grunn og er veldig redd for at slike angrep vil skje i offentligheten, det vil si, vil bli offentlig. Som et resultat finner en person den eneste rimelige måten, etter hans mening, - han stenger i sin "festning" (hjemme) og ingen styrke kan tvinge den til å forlate.

På sitt territorium føler agoraphobe seg trygg. De fleste kan kommunisere godt, ta imot gjester, være vennlige verter, jobbe, føre telefonsamtaler og løse svært komplekse kreative oppgaver, men utelukkende på deres territorium. Så lenge de forstår at rommet rundt dem er kontrollert, oppfører de seg på riktig måte. De kan leve i årevis uten å forlate hjemmet. Prøver å unngå panikkanfall, mennesker med denne lidelsen begrens bevegelsene sine bevisst, begrens omfanget av deres aktivitet, prøv å unngå situasjoner der de kan være for langt fra sitt trygge rom. Det er viktig for dem å vite det om nødvendig kan de raskt komme tilbake til det.

Marilyn Monroe led av agorafobi, hun var veldig redd for åpne steder og store folkemengder og besøkte dem bare ledsaget av slektninger eller venner som hun stolte på. Et lignende problem var for skuespilleren Barbara Streisand.

Hvis du spør noen agoraphobe hva han er redd for, hvorfor han ikke kan gå til midten av torget og fortelle alle hva han synes om dem, eller bare forlate sin egen leilighet, er det lite sannsynlig at han finner svar. I 95% av tilfellene anser pasienter med en slik fobi frykten deres som helt uforklarlig. De ser ikke noen sammenheng mellom panikk og tidligere sjokk og psykologiske traumer. Bare rundt 5% av agorafobene kan tenke seg, og husker det for aller første gang opplevde de vill redsel og panikk i en situasjon der de følte seg dårlige under visse spesifikke omstendigheter: var syk med influensa, lei, det var veldig tett og varmt, bekymret før et intervju eller bestått testen.

Legen vil selvfølgelig tro dem. Men omstendighetene og situasjonene som frykt oppstår, kan ikke forklare årsaken til utseendet. Og på denne poengsum vet psykiatere og nevrofysiologer noe agorafobe ikke er klar over - lidelsen er nært knyttet til det kritisk lave nivået av personlig sikkerhet hos en person. Ganske ofte blir det lagt i barndommen. Hvis en person i en øm alder begynte å oppfatte seg som en sårbar, svak og hjelpeløs skapning, ikke i stand til å motstå en ond, aggressiv og svak verden, er sannsynligheten for senere manifestasjon av agorafobi veldig høy.

Hvorfor kan et barn føle det? Av tre grunner:

1. foreldrene tar seg av ham unødvendig, og etterlater ikke plass til egne beslutninger og handlinger, samtidig som de antyder at verden er full av mareritt og farer, “du må være forsiktig og alltid våken”;
2. foreldre ikke ta hensyn til barnet, er ikke interessert i hans bekymringer og frykt, han føler ikke støtte og sikkerhet hos voksne;
3. foreldre er for krevende, autokratiske, autoritære, og barnet er stadig spent i forventningen om at hans handlinger, ord, handlinger vil føre til misbilligelse og til og med straff.

I alle disse situasjonene blir frykt en kjent livspartner siden barndommen, i en eller annen grad er den konstant til stede. Men det ville være urettferdig å skylde på foreldrene for alt. Det er individuelle forutsetninger for forekomst av mental angstlidelse. Oftest utvikler agorafobi seg hos mennesker med en viss type nervesystem - hos veldig følsomme, inntrykkbare individer, engstelige, tilbøyelige til å fordype seg i følelsene sine, hemmelighetsfulle, ikke klare til å vise verden sine svakheter.

Men alt dette er bare ytre omstendigheter. Hva skjer inne i en person? Faktisk begynner hans egen hjerne å lure ham - og det er grunnen til at mange pasienter med agorafobi utvikler problemer med det vestibulære apparatet. En sunn person klarer å opprettholde balanse på grunn av tre typer signaler - proprioseptivt, taktilt og visuelt. Disse landemerkene er nok til å forstå hvor du er og hva din posisjon er på et punkt i rommet i den nåværende tiden.

Agoraphobes kan ha oppfatningen av bare to typer signaler - taktile og visuelle. På grunn av dette er det en uttalt desorientering når en person befinner seg i en svermende mengde, på skrå flater og store åpne områder med et minimum antall visuelle landemerker. Hjernen sender feilaktige signaler, som et resultat er ubalanse mulig.

Vær oppmerksom på det hjernen er i stand til slike "triks" ikke av seg selv, men med aktiv støtte fra hormoner. Angst oppstår som en beskyttende mekanisme, og deretter frigjøres stresshormoner (som adrenalin) umiddelbart i blodet. Hormonet utløser umiddelbart en "løp eller forsvare" reaksjon i hjernen.

I noen medfødte og ervervede patologier assosiert med hormonell ubalanse, kan utviklingen av agorafobi ha endokrine årsaker (patologiske prosesser i hjernen utløser en ubalanse av hormoner). Dette er mulig med nevrokirkulerende dystoni, alkoholisme, medikamentavhengighet, grove skjoldbrusk-patologier.

Det er bemerkelsesverdig at store elskere av kaffe og alt som inneholder koffein (sterk te og mørk sjokolade) også risikerer å fylle på de vennlige rekkene med agorafobes - koffein stimulerer produksjonen av stresshormoner, og hvis de predisponerende faktorene sammenfaller, er starten på en "markedssykdom" ganske mulig. I følge statistikk Agoraphobia forekommer i en eller annen grad i 5% av verdens befolkning, menn er mindre utsatt for det enn kvinner er omtrent 2 ganger.

Agoraphoba er enkel nok til å finne ut av det. Han er redd for å forlate huset, for å gjøre noe utenfor det vanlige kontrollerte territoriet. Å gå ut på gaten, krysse veien, komme seg ned i t-banen og gå på en fullsatt morgenbuss for en klassisk agoraphobe er en vanskelig og noen ganger umulig oppgave. Samtidig er man redd for å besøke butikker, og den andre klarer ikke å delta på en frisør. Offentlig transport er en vanlig frykt med denne lidelsen, fordi mens bussen reiser, kan en person ikke reise seg og forlate den hvis han føler seg i fare.

Samtidig, ledsaget av pårørende eller noen som pasienten stoler fullt ut, synker nivået av angst, og en person er i stand til å gjøre noe man ikke kan gjøre. Det er agorafober der det bare er en slags frykt, for eksempel frykt for å krysse torget til fots eller frykt for å komme på en buss. Det er mennesker som lider av flere frykt samtidig, helt opp til fullstendig umulighet av å forlate leiligheten sin, flytte et sted, og i de vanskeligste tilfellene og i sine egne vegger kan de ikke være alene.

Vanligvis handler agorafober på forhånd - de planlegger sin daglige rutine på en slik måte at de ikke møter situasjoner der de er redde for å møte noen skjebnesvingninger: de leter etter arbeid innen gangavstand, hvis de er redd for transport, begynner å jobbe eksternt hjemme, hvis de er redde for å forlate huset, bestille produkter til huset, hvis de er redde for å forlate butikken, legg lukkene på døren slik at de ikke ved en tilfeldighet glemmer å lukke døren bak seg selv. Og i sine tiltak er de veldig konsistente, punktlige og imøtekommende for små ting.

Hvis agorafobi, til tross for alle forholdsregler, likevel er i alarmerende omstendigheter, kan han merke seg følgende tegn på sykdommen:

• pusten blir raskere og blir grunne, overfladiske;
• hjertebank er raskere;
• svette forsterkes, ansikt og hender svetter spesielt;
• svimmelhet oppstår, mulig tap av orientering i rommet, fall;
• det er en følelse av "koma i halsen", det blir vanskelig å svelge;
• det er en følelse av kvalme og innsnevring i magen.

Hvis en forsiktig og forsiktig agoraphobe vet at han snart må takle en forferdelig, farlig situasjon (for eksempel, du trenger virkelig å besøke passkontoret og få et dokument, fordi ingen vil gjøre det for ham), så i påvente av at han begynner å føle frykt om noen dager, angsten øker gradvis.

Ekte agorafober har lav selvtillit, de er nesten sikre på forhånd at ikke noe godt kommer av ideene og ideene deres. De er redde for ensomhet, fordi de rett og slett ikke forstår hvordan de skal overleve uten støtte, omsorg, beskyttelse utenfra. De er smertefulle for avskjed, kan falle i alvorlig depresjon.

Hele livet til agorafob - en pågående kamp om ekstra sikker plass under solen. Og det hender at pasienter klarer å vinne flere land til "festningen", de utvider det rommet de føler seg i. Men etter uforutsette traumatiske omstendigheter (kona forlot, mannen forlot, forrådte en venn, ble sparket fra jobben, ble ikke ansatt), kommer fremskritt vanligvis til intet, og personen kommer tilbake til sin "øy av sikkerhet."

Det har psykiatere lagt merke til de første tegnene på sykdommen vises vanligvis når en person fyller 20-25 år. Og dette er hovedforskjellen mellom denne frykten og andre fobier, som vanligvis manifesterer seg i ungdomstiden eller i barndommen. Basert på analysen av medisinske historier til personer med agorafobi, la spesialister merke til at det første skrekkangrepet vanligvis forekommer i visse situasjoner - når en person står ved et busstopp og venter på trikken hans eller i det øyeblikket når han går rundt i et kjøpesenter eller en basar, og velger et kjøp.

Vanligvis har lidelsen vedvarende kronisk. Perioder med forverring erstattes av remisjon, og deretter oppstår forverring igjen. Sju av ti pasienter utvikler klassisk klinisk depresjon, og nesten halvparten har fobiske lidelser. Hvis en person gradvis utvikler panikksyndrom, har sykdommen det alvorligste løpet og er vanskeligst å behandle.

Dessverre kjenner ikke vitenskap og medisin den "magiske pillen" som vil hjelpe en person å bli kvitt en sykdom som agorafobi. Derfor vil terapi være lang, kompleks, noen ganger fortsetter den gjennom agorafobi-livet.

Mye avhenger av hvilken form av lidelsen som er etablert - med eller uten panikklidelse. Hvis det ikke er noen panikkanfall som sådan, er det vanlig å behandle en person ved hjelp av psykoterapi. Dette er den mest effektive måten å takle frykten for åpen plass, folkemengder eller kjøretøy i dag. Bruk av medikamenter i tilfelle agorafobi fra ikke-panikk ble funnet å være ineffektiv, piller for denne sykdommen kan ikke kureres, du kan bare midlertidig redusere symptomene litt. Men i spesielt vedvarende tilfeller av sykdommen anbefales beroligende midler samtidig med korte perioder samtidig med det psykoterapeutiske behandlingsforløpet.

Hovedmetoden, som innen psykiatri og psykologi blir vurdert i dag som den mest effektive, er kognitiv atferdsterapi. Helt i begynnelsen identifiserer legen graden og hyppigheten av angst og frykt, omstendighetene der en person opplever dem.Deretter etableres forbindelser med visse minner, følelser og opplevelser fra pasienten. Og så begynner legen å endre tankene og troen sammen med pasienten, noe som provoserer utseendet til frykt under visse omstendigheter.

På det andre stadiet, når en person begynner å innse absurditeten i marerittene sine, blir han gradvis fordypet i situasjoner som han inntil nylig var mest redd for i livet. Først skjer dette ved hjelp av en spesialist, og deretter på egen hånd. Som et resultat, situasjoner som inntil nylig blir skremt, blir kjent, faktisk helt ikke forferdelig, begynner angsten ganske naturlig å avta.

Psykoterapeuten og psykiateren har ikke som mål å eliminere frykten som sådan. De forfølger et annet mål - fjerne de psykologiske holdningene og premissene, en usunn oppfatning av seg selv og verden rundt, som fører til frykt. Dermed er behandlingen rettet mot å øke selvtilliten, å etablere mer vennlige forhold til omverdenen og menneskene som bor i den. Uten dette vil psykoterapi ikke være til noen nytte, og snart vil fobien komme tilbake. I spesielt vanskelige tilfeller brukes hypnose.

For behandling med forskjellige medisiner. De kan deles inn i flere grupper.

Dette inkluderer medisiner som i hovedsak ikke behandler noe, men som har en generell styrkende effekt på kroppen. Hver for seg kan de ikke brukes på grunn av ubrukeligheten av slike medisiner for en psykisk lidelse. Men i kompleks behandling kan foreskrives. Disse inkluderer “Glycine”, “Afobazol”, “Fezam”, “Cerebrolysin”, “Magne B6”

De har en hovedsakelig symptomatisk effekt, behandler ikke grunnårsaken. De forårsaker hemming av signaler i hjernen, på grunn av hvilken angsten reduseres. Hyppigst brukt benzodiazepiner "Phenazepam", "Diazepam". Legemidler har bivirkninger, med langvarig bruk forårsaker medikamentavhengighet, derfor er de ikke egnet for langvarig behandling.

Legemidler i denne gruppen anses for å være mer effektive i behandlingen av agorafobi enn de ovennevnte midlene. Hos nesten 80% av pasientene synker angstnivået. Midler er ikke vanedannende. Effekten oppnås ved å normalisere antall nevrotransmittere i hjernecellene (spesielt øker innholdet av serotonin). Det beste resultatet kan oppnås mens du påfører antidepressiva og psykoterapi. Bruk oftere "Paroksetin", "Sertralin", "Fluoksetin."

Generelle regler sier at en person bør ta alle medisiner, være helt edru og tilregnelig. Det vil si at alkohol, kaffe, medisiner under behandlingen er utelukket. Pasienten skal ikke overskride doseringen som legen anbefaler. Avvisning av psykoterapi garanterer heller ikke noen effekt av behandlingen i det hele tatt. Piller seg selv, hvis de "fungerer", bare med hensyn til visse symptomer og ikke så lenge.

Det er nesten umulig å uavhengig takle agorafobi, siden frykt raskt blir en integrert del av et menneskes liv, en del av sin egen personlighet. Og kampen mot ham ligner den beryktede bienes kamp mot honning. Derfor er en klage til en spesialist obligatorisk. Følgende anbefalinger vil hjelpe deg med å få fart på positive resultater og overvinne frykt når du gjennomgår behandling:

• lære å slappe av - øve meditasjon, gjøre yoga (dette kan også gjøres gjennom videotimer), bruk tid til avslapning hver dag, det er bedre når det skjer om morgenen og om kvelden;
• tro at du er på vei til bedring, du har styrke nok til å gå denne veien til slutten;
• mestre pusteøvelser - En serie inspirasjoner og utløp av en viss dybde og intensitet hjelper deg med å takle panikk raskt hvis et angrep oppstår igjen;
• føre en dagbok der hver dag i detalj angir hvor mye av frykten din som allerede er blitt beseiret, vil dette bidra til å se fremgang og vil motivere deg til videre behandling.

Etter beste evne, få støtte fra personen du stoler på. Del med deg dine nye sensasjoner, prestasjoner. Men oppnå gradvis mer uavhengighet: hvis du tidligere ikke kunne gå i butikken uten eskorte, ikke vær redd for å prøve det selv, men først gjør du halvveis til butikken og kommer tilbake, og deretter overvinner hele veien. I den neste "tilnærmingen" gå til butikken og bli der litt. Slå gradvis ut og foreta kjøp.

Forebygging av agorafobi eksisterer ikke, siden triggere (provoserende faktorer) fremdeles er lite forstått. Og forebygging er klokere å ta vare på foreldre som ønsker å oppdra barn mentalt sunne. For dette bør ikke mødre og fedre holde seg til en autoritær forelderstil der barnet stadig blir skremt. Hyperkop bør også utelukkes - barnet skal ha nok personlig rom og uavhengighet, han skal ha retten til å velge. Til å begynne med vil det være et valg av hva du skal spise til en ettermiddagsnacks, og senere - et valg av et yrke, universitet, venner.

Hvis du er en følsom person, engstelig og veldig bekymret for hva andre vil synes om deg, hvis du ofte er redd for ikke å takle det du må gjøre selv, uten hjelp fra andre, hvis du er ekstremt ukomfortabel i t-banen eller bussen (men talen er ikke ennå det handler om panikk), du må søke hjelp fra en psykolog. Dette vil bidra til å revurdere noen oppfatninger, som under ugunstige omstendigheter godt kan føre til utvikling av agorafobi.

Se hvordan du blir kvitt agorafobi i neste video.