אגורפוביה: מה גורם ואיך לטפל?

אין ספק, כל אחד מאיתנו ראה לפחות פעם אחת אדם שרץ ממש על הכיכר או חושש להשאיר את הדלת פתוחה. אנו נוהגים לשקול את ארונותיהם של אנשים כאלה, אך הבעיה עמוקה בהרבה מכפי שנראה במבט ראשון.

אגורפוביה היא פוביה מרובת רכיבים המתבטאת בצורה של פחד משטחים פתוחים, המונים גדולים. פחד משטח פתוח יכול להיות מבועת מהסיכוי לחצות רחוב או כיכר רחבים או להשאיר את דלת החדר פתוחה. פוביה זו ידועה כבר זמן רב. שמו בא מהמילים היווניות הקדומות שמשמעותן "שוק" ו"פחד ". לכן הפחד משטח פתוח נקרא לרוב "מחלת השוק" או "מחלת האזורים הגדולים."

Agoraphobia - מושג הכולל פחדים רבים, בצורה כזו או אחרת הקשורה לשטח פתוח. הפחדים אינם מודעים ולעתים קרובות לא הגיוניים. בבסיסו, הפחד הוא ביטוי יתר-הדם של מנגנון המגן - אדם מרגיש את הסכנה, ותהליכים פיזיולוגיים, נפשיים וביוכימיים מתחילים בגופו, הכוללים "הגנה", אומרים לו שבמצב זה אתה צריך לנהל, כדי להינצל.

הפסיכיאטר והנוירופתולוג הראשון קארל ווסטפאל, שחי במאה ה -19, תיאר באופן מדויק את ההפרעה הנפשית הזו. עבודתו בנושא "פחד משוק" התפרסמה בשנת 1872, והוא היה הראשון שהציע להשתמש במונח "אגורפוביה" עצמה.בעבודתו תיאר ווסטפאל בעיקר רק את הפחד להיות במקום פתוח, אך אז גם מאורות המדע עדיין לא ידעו על הכתוש במטרו בשעות העומס, הם לא שיערו הפגנות ועצרות גדולות לכמה מאות אלפי אנשים.

בטח רבים יופתעו ללמוד זאת אגורפוביה סבלה פעם מסיגמונד פרויד. המחלה התבטאה בחוזקה במיוחד בילדותו, ומסיבה זו היה קשה מאוד לרופא מפורסם בעולם לצאת לטיולים עצמאיים בגיל מבוגר. הוא עצמו דיבר על כך עם אחד מתלמידיו, תיאודור ראיק. ראיק תיאר את השיחה הזו בכתביו, ובמקביל הגיע למסקנה שפרויד קיבל השראה מבעיותיו שלו עם הנפש ללמוד פסיכולוגיה אנושית וסודותיה העמוקים ביותר. ואכן פרויד עשה המון.

לפניו ניסו פסיכיאטרים לטפל בפחדים עם מורפינים, היפנוזה וחשמל. במקרה קיצוני, חולה עם פוביות נשלח למים רפואיים או לאתר נופש. פרויד היה זה שהציע לראשונה לשוחח, לדבר עם מטופלים, לדון בבעייתם על מנת למזער את ביטויי האגורפוביה. מיטב המוחות הרפואיים בעולם הזדעזעו מהצעה כזו, היא לא התאימה לשום מסגרת סבירה, אך לא הצליחה להציע דבר טוב יותר, ולכן במובנים רבים פרויד הוא זה שקבע את עקרונות הפסיכותרפיה מחשש לשטחים פתוחים ולהמונים גדולים.

כיום הרפואה מתבוננת באגורפוביה באופן נרחב יותר. זה כולל לא כל כך את הפחד ממקומות פתוחים, אלא גם את הפחד ממצבים דומים (הימצאות מחוץ לבית, הצורך לנוע איפשהו מחוץ לבית, להיות בקהל, מקומות ציבוריים, בתחבורה והמטרו). אגורפוביה נחשבת לפחד שנאלץ לצאת ללא ליווי ברחוב שומם, בפארק, פחד לצאת לטיול או לנסוע לבד. זה כולל גם את הפחד מביקור בשווקים, חנויות גדולות, מסעדות, בתי קולנוע, לצאת לעצרות. האגורפוב מאופיין בפחד מכל מקום שבמקרה כזה הוא לא יוכל לעזוב מבלי שיבחינו בו, מבלי למשוך את תשומת ליבם של אחרים.

יחד עם זאת, אנשים הסובלים מהפרעה זו מודעים היטב לפחדיהם והתקפי הבהלה שלהם אין סיבה והם חוששים מאוד כי התקפות כאלה יתרחשו בציבור, כלומר יהפכו לציבוריים. כתוצאה מכך, האדם מוצא את הדרך הסבירה היחידה, לדעתו, - הוא נסגר ב"מבצר "שלו (בבית) ושום כוח לא יכול להכריח אותו לעזוב.

בשטחה, agoraphobe מרגיש בטוח. רובם יכולים לתקשר טוב, לקבל אורחים, להיות מארחים ידידותיים, לעבוד, לנהל שיחות טלפון ולפתור משימות יצירתיות מורכבות מאוד, אך אך ורק בשטחן. כל עוד הם מבינים שהמרחב סביבם נשלט, הם מתנהגים כראוי. הם יכולים לחיות שנים בלי לצאת מהבית. מנסים להימנע מהתקפי חרדה, אנשים עם הפרעה זו להגביל בכוונה את תנועותיהם, לצמצם את היקף הפעילות שלהם, לנסות להימנע מכל סיטואציה בה הם עשויים להיות רחוקים מדי מהמרחב הבטוח שלהם. חשוב להם לדעת זאת במידת הצורך, הם יכולים לחזור אליו במהירות.

מרילין מונרו סבלה מאגורפוביה, היא פחדה מאוד ממקומות פתוחים וממוני אנשים גדולים וביקרה בהם רק בליווי קרובי משפחה או חברים עליהם סמכה. בעיה דומה הייתה אצל השחקנית ברברה סטרייסנד.

אם תשאלו כל אגורפוב ממה בדיוק הוא מפחד, מדוע הוא לא יכול ללכת לאמצע הכיכר ולומר לכולם מה הוא חושב עליהם, או פשוט לעזוב את הדירה שלו, סביר להניח שהוא לא ימצא תשובה. ב 95% מהמקרים, חולים עם פוביה כזו רואים את הפחדים שלהם בלתי מוסברים לחלוטין. הם לא רואים קשר בין פאניקה לזעזועים קודמים לבין טראומה פסיכולוגית. רק כ -5% מהאגורפובים יכולים לחשוב ולהיזכר בכך בפעם הראשונה הם חוו אימה ופאניקה פראית במצב בו הם חשים רע בנסיבות ספציפיות מסוימות: היו חולים בשפעת, עייפים, זה היה מאוד מחניק וחם, דאגו לפני ראיון או עברו את המבחן.

הרופא כמובן יאמין להם. אולם הנסיבות והמצבים בהם מתעורר הפחד אינם יכולים להסביר את הסיבה להופעתו. ועל פי ציון זה, פסיכיאטרים ונוירופיזיולוגים יודעים משהו שאגורפובים עצמם אינם מודעים אליו - ההפרעה קשורה קשר הדוק לרמת הביטחון האישית הנמוכה ביותר מבחינה אנושית באדם. לעתים קרובות זה מונח בילדות. אם אדם בגיל רך החל לתפוס את עצמו כיצור פגיע, חלש וחסר אונים, שאינו מסוגל לעמוד בעולם מרושע, תוקפני וערמומי, הסבירות להתגלות מאוחרת של אגורפוביה גבוהה מאוד.

מדוע ילד יכול להרגיש כך? משלוש סיבות:

1. הוריו דואגים לו שלא לצורך, ולא משאירים מקום להחלטות ומעשיהם עצמם, ובו בזמן מרמזים שהעולם מלא בסיוטים וסכנות, "אתה צריך להיות זהיר ותמיד דרוך";
2. הורים אינם שמים לב לילד, אינם מתעניינים בדאגותיו ובפחדיו, הוא אינו מרגיש תמיכה ובטיחות עם מבוגרים;
3. הורים תובעניים מדי, אוטוקרטיים, סמכותיים, והילד מתוח כל העת בציפייה שמעשיו, מילותיו, מעשיו יגרמו לאי אישור ואף לעונש.

בכל המצבים הללו הפחד הופך להיות בן זוג חיים מוכר מאז ילדותו, במידה כזו או אחרת הוא נמצא כל הזמן. אבל זה לא יהיה הוגן להאשים את ההורים בכל דבר. ישנם תנאים מוקדמים פרטניים להופעת הפרעת חרדה נפשית. לרוב, agoraphobia מתפתח אצל אנשים עם סוג מסוים של מערכת עצבים - אצל אנשים רגישים מאוד להתרשמות, חרדים, מועדים להתעמק ברגשותיהם, חסויים, לא מוכנים להראות לעולם את חולשותיהם.

אבל כל זה רק נסיבות חיצוניות. מה קורה בתוך אדם? למעשה, מוחו שלו מתחיל להונות אותו - וזו הסיבה שחולים רבים עם אגורפוביה מפתחים בעיות במנגנון הווסטיבולרי. אדם בריא מצליח לשמור על איזון בשל שלושה סוגים של איתותים - פרופריוספיבטיבי, מישוש ויזואלי. די בציוני דרך אלה כדי להבין היכן אתה נמצא ומה עמדתך בנקודה בחלל בזמן הנוכחי.

לאגורופובים יכולה להיות תפיסה של שני סוגים בלבד של אותות - מיששיים ויזואליים. בשל כך, יש חוסר התמצאות בולט כאשר אדם מוצא את עצמו בתוך קהל מתחיל, על משטחים נוטים ושטחים פתוחים גדולים עם מספר מינימלי של ציוני דרך חזותיים. המוח שולח להם איתותים שגויים, כתוצאה מכך חוסר איזון אפשרי.

שימו לב המוח מסוגל ל"טריקים "כאלה לא בפני עצמו, אלא בתמיכה פעילה של הורמונים. חרדה מתרחשת כמנגנון הגנה ואז הורמוני לחץ (כמו אדרנלין) משתחררים מייד לדם. ההורמון מפעיל מיד תגובה "לרוץ או להגן" במוח.

עם כמה פתולוגיות מולדות ונרכשות הקשורות לחוסר איזון הורמונלי, התפתחות אגורפוביה עשויה להיות בעלת גורמים אנדוקריניים (תהליכים פתולוגיים במוח מעוררים חוסר איזון של הורמונים). זה אפשרי עם דיסטוניה עצבית, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, פתולוגיות בבלוטת התריס.

ראוי לציין שאוהבי הקפה הגדולים וכל מה שמכיל קפאין (תה חזק ושוקולד מריר) מסתכנים גם הם בחידוש הדרגות הידידותיות של האגורפובים - קפאין ממריץ את ייצור הורמוני הלחץ ואם הגורמים המועדים זה בזה, תחילת "מחלת שוק" אפשרית בהחלט. על פי הסטטיסטיקה אגורפוביה במידה כזו או אחרת מתרחשת אצל 5% מאוכלוסיית העולם, גברים פחות רגישים לזה מאשר נשים בערך פי 2.

Agoraphoba די פשוט כדי לגלות. הוא חושש לעזוב את הבית, לעשות משהו מחוץ לשטחו הנשלט הרגיל. לצאת לרחוב, לחצות את הכביש, לרדת ברכבת התחתית ולעלות על אוטובוס בוקר צפוף לאגורפובה קלאסית זו משימה קשה ולעתים בלתי אפשרית. יחד עם זאת, אחד מפחד לבקר בחנויות, והשני אינו מסוגל להגיע למספרה. תחבורה ציבורית היא פחד נפוץ עם הפרעה זו, מכיוון שבעוד האוטובוס נוסע, אדם לא יכול לקום ולעזוב אותו אם הוא חש בסכנה.

במקביל, בליווי קרובי משפחה או מישהו שהמטופל בוטח בו באופן מלא, רמת החרדה יורדת, ואדם מסוגל לעשות משהו שאי אפשר לעשות. ישנם אגורפובים שבהם יש רק סוג אחד של פחד, למשל, פחד לחצות את הכיכר ברגל או פחד לעלות לאוטובוס. ישנם אנשים הסובלים מכמה פחדים בבת אחת, עד אי-אפשרות מוחלטת לעזוב את דירתם, לעבור למקום כלשהו, ​​ובמקרים הקשים ביותר ובקירות שלהם הם לא יכולים להישאר לבד.

אגורפובים פועלים בדרך כלל מראש - הם מתכננים את שגרת יומם באופן שלא יתקלו במצבים בהם הם חוששים להתמודד עם כל פניות גורל: הם מחפשים עבודה במרחק הליכה, אם הם חוששים מהובלה, התחילו לעבוד מרחוק בבית, אם הם חוששים לעזוב את הבית, להזמין מוצרים לבית, אם הם חוששים לעזוב את החנות, הניחו סוגרים על הדלתות כך שלא ישכחו בטעות לסגור את הדלת מאחורי עצמם. ובמדידתם הם עקביים מאוד, דייקניים וקשובים לדברים הקטנים.

אם בכל זאת האגורפוביה, למרות כל אמצעי הזהירות, נמצאת בנסיבות מדאיגות, הוא יכול להבחין בסימנים הבאים של המחלה:

• הנשימה ממהרת והופכת לרדודה, שטחית;
• דפיקות הלב ממהרות;
• הזיעה מועצמת, הפנים והידיים מזיעות במיוחד;
• סחרחורת מתרחשת, אובדן אפשרי של התמצאות במרחב, נפילה;
• יש תחושה של "תרדמת בגרון", זה מתקשה לבלוע;
• יש תחושה של בחילה והיצרות בבטן.

אם אגורפובי זהיר ושקול יודע שהוא בקרוב יצטרך להתמודד עם מצב נורא ומסוכן (למשל, אתה באמת צריך לבקר במשרד הדרכונים ולקבל מסמך, כי אף אחד לא יעשה את זה בשבילו), אז בציפייה הוא מתחיל לחוש פחד בעוד כמה ימים, החרדה גוברת בהדרגה.

לאגורפובים אמיתיים יש הערכה עצמית נמוכה, הם כמעט בטוחים מראש כי שום דבר טוב לא יבוא מהרעיונות והרעיונות שלהם. הם חוששים מבדידות, מכיוון שהם פשוט לא מבינים איך לשרוד ללא תמיכה, טיפול, הגנה מבחוץ. הם כואבים לפרידה, יכולים ליפול לדיכאון קשה.

כל חיי agoraphob - קרב מתמשך על מרחב בטוח נוסף תחת השמש. וזה קורה שמטופלים מצליחים לזכות באדמות נוספות ל"מבצר "שלהם, הם מרחיבים את המרחב בו הם מרגישים רגועים. אך לאחר נסיבות טראומטיות בלתי צפויות (האישה עזבה, הבעל נטש, בגד בחבר, פוטר מהעבודה, לא התקבלו לעבודה), ההתקדמות בדרך כלל באה לאפס, והאדם חוזר ל"אי הביטחון "שלו.

פסיכיאטרים שמו לב לכך הסימנים הראשונים למחלה מופיעים בדרך כלל כאשר אדם מגיע לגיל 20-25 שנים. וזה ההבדל העיקרי בין פחד זה לבין פוביות אחרות, המתבטאות בדרך כלל בגיל ההתבגרות או בילדות. בהתבסס על ניתוח ההיסטוריה הרפואית של אנשים עם אגורפוביה, מומחים הבחינו כי מתקפת האימה הראשונה מתרחשת בדרך כלל במצבים מסוימים - כאשר אדם עומד בתחנת אוטובוס ומחכה לחשמלית שלו או ברגע בו הוא מסתובב במרכז קניות או בבזאר, ובוחר רכישה.

בדרך כלל יש להפרעה כרוני מתמשך. תקופות של החמרה מוחלפות בהפוגה ואז שוב מתרחשת החמרה. שבעה מתוך עשרה חולים מפתחים דיכאון קליני קלאסי, וכמעט מחצית מהם סובלים מהפרעות פוביות. אם אדם מפתח בהדרגה תסמונת פאניקה, הרי שהמחלה עוברת את המסלול הקשה ביותר והכי קשה לטפל בה.

למרבה הצער, מדע ורפואה אינם מכירים את "גלולת הקסם" שתעזור לאדם להיפטר ממחלה כמו אגורפוביה. לכן הטיפול יהיה ארוך, מורכב, לעיתים הוא ממשיך לאורך חיי האגורפוביה.

הרבה תלוי באיזו צורה של הפרעה נקבעת - עם או בלי הפרעת פאניקה. אם אין התקפי חרדה ככאלה, נהוג לטפל באדם בעזרת פסיכותרפיה. זו הדרך היעילה ביותר להתמודד עם הפחד מפני שטח פתוח, המונים או כלי רכב כיום. השימוש בתרופות במקרה של אגורפוביה לא פאניקה התגלה כבלתי יעיל, לא ניתן לרפא גלולות למחלה זו, אתה יכול רק להפחית באופן זמני מעט את הסימפטומים. אך במקרים עקשניים במיוחד של המחלה, מומלצים הרגעה במקביל עם פרקי זמן קצרים בו זמנית עם מהלך הטיפול הפסיכותרפי.

השיטה העיקרית, אשר בפסיכיאטריה ופסיכולוגיה מוערכת כיום כיעילה ביותר טיפול קוגניטיבי-התנהגותי. כבר בהתחלה, הרופא מזהה את מידת התדירות והחרדות והפחדים שלהם, את הנסיבות בהן אדם חווה אותם.בשלב הבא נוצרים קשרים עם זיכרונות, רגשות וחוויות מסוימים של המטופל. ואז הרופא מתחיל לשנות את המחשבות והאמונות יחד עם המטופל, מה שמעורר את הופעת הפחד בנסיבות מסוימות.

בשלב השני, כשאדם מתחיל להבין את האבסורד של סיוטים שלו, הוא שקוע בהדרגה במצבים שעד לא מזמן הוא פחד מהם בחיים. ראשית, זה קורה בעזרת רופא מומחה, ואז בעצמם. כתוצאה מכך, מצבים שעד לא מזמן נבהלו, הופכים למוכרים, למעשה, לגמרי לא נוראים, החרדה די טבעית מתחילה לרדת.

הפסיכותרפיסט והפסיכיאטר אינם מציבים את המטרה לחסל את הפחד ככזה. הם רודפים מטרה אחרת - הסר את העמדות וההנחות הפסיכולוגיות הללו, תפיסה לא בריאה של עצמך ואת העולם הסובב, אשר מובילים לפחד. לפיכך, הטיפול מכוון להגברת ההערכה העצמית, לכינון יחסים ידידותיים יותר עם העולם החיצון והאנשים החיים בו. בלי זה, הפסיכותרפיה לא תועיל, ובקרוב הפוביה תחזור. במקרים קשים במיוחד משתמשים בהיפנוזה.

לטיפול באמצעות תרופות שונות. ניתן לחלק אותם למספר קבוצות.

זה כולל תרופות שבעצם אינן מטפלות בכלום, אך משפיעות באופן כללי על הגוף. בנפרד, לא ניתן להשתמש בהם בגלל חוסר התועלת של תרופות כאלה להפרעה נפשית. אבל בטיפול מורכב ניתן לרשום. אלה כוללים "גליצין", "Afobazol", "Fezam", "Cerebrolysin", "Magne B6"

יש להם השפעה סימפטומטית בעיקר, אינם מטפלים בעיקרון בשורש השורש. הם גורמים לעיכוב האותות במוח, שבגללם מופחת החרדה. הנפוץ ביותר benzodiazepines "Phenazepam", "Diazepam". לתרופות יש תופעות לוואי, בשימוש ממושך גורם לתלות בסמים, לכן הם אינם מתאימים לטיפול ארוך טווח.

תרופות בקבוצה זו נחשבות ליעילות יותר בטיפול באגורפוביה מאשר בקרנות הנ"ל. כמעט 80% מהמטופלים, רמת החרדה יורדת. אמצעים אינם ממכרים. ההשפעה מושגת על ידי נורמליזציה של מספר המועברים העצביים בתאי המוח (בפרט, התוכן של הסרוטונין עולה). ניתן להשיג את התוצאה הטובה ביותר תוך כדי יישום תרופות נוגדות דיכאון ופסיכותרפיה. השתמש לעתים קרובות יותר "פרוקסטין", "סרטרלין", "פלוקסטין".

הכללים הכלליים קובעים כי אדם צריך ליטול את כל התרופות, להיות מפוכח ושפוי לחלוטין. כלומר נטילת אלכוהול, קפה, סמים במהלך הטיפול אינה נכללת. על החולה לא לחרוג מהמינון המומלץ על ידי הרופא. יתר על כן, סירוב הטיפול הנפשי אינו מבטיח כלל השפעה של הטיפול. גלולות עצמן, אם הן "עובדות", אז רק ביחס לתסמינים מסוימים ולא לאורך זמן.

כמעט בלתי אפשרי להתמודד באופן עצמאי עם אגורפוביה, מכיוון שהפחד הופך במהרה לחלק בלתי נפרד מחייו של האדם, חלק מאישיותו שלו. והמאבק נגדו דומה למאבק הידוע לשמצה של דבורים נגד דבש. לכן פנייה למומחה היא חובה. בעת הטיפול, ההמלצות הבאות יסייעו להאיץ תוצאות חיוביות ולהתגבר על הפחדים:

• ללמוד להירגע - תרגל מדיטציה, עשה יוגה (ניתן לעשות זאת גם באמצעות שיעורי וידאו), להקדיש זמן להרגעה בכל יום, עדיף כשזה קורה בבוקר ובערב;
• תאמין שאתה בדרך להחלמה, יש לך מספיק כוח ללכת עד הסוף;
• תרגילי נשימה - סדרת השראות ופקיעות בעומק ובעוצמה מסוימת מסייעת להתמודד במהירות עם פאניקה אם מתרחש שוב התקף;
• קבע יומן שבו כל יום מציין בפירוט כמה מהפחדים שלך כבר הובסו, זה יעזור לראות התקדמות ויניע אתכם להמשך טיפול.

למיטב יכולתך, גייסי את התמיכה של האדם שאתה סומך עליו. שתפו איתו את התחושות וההישגים החדשים שלכם. אך בהדרגה תזכו לעצמאות רבה יותר: אם קודם לכן לא יכולתם להגיע לחנות בלי ליווי, אל תחששו לנסות זאת בעצמכם, אך ראשית עשו חצי מהדרך לחנות ולחזור, ואז התגברו על כל הדרך. ב"גישה "הבאה ללכת לחנות ולהישאר שם קצת. בהדרגה התברר וביצע רכישות.

מניעה של אגורפוביה אינה קיימת, מכיוון שהטריגרים (גורמים פרובוקטיביים) עדיין אינם מובנים היטב. והמניעה חכמה יותר לטפל בהורים שרוצים לגדל ילדים בריאים נפשית. לשם כך, אמהות ואבות לא צריכים לדבוק בסגנון הורות סמכותי בו הילד מאוים כל הזמן. יש לכלול גם היפרקופ - לילד צריך להיות מספיק מרחב אישי ועצמאות, עליו להיות זכות בחירה. בהתחלה תהיה זו בחירה מה לאכול לארוחת צהריים אחר הצהריים, ובהמשך - בחירה של מקצוע, אוניברסיטה, חברים.

אם אתה אדם רגיש, חרד ומודאג מאוד ממה שאחרים יחשבו עליך, אם אתה חושש לעתים קרובות לא להתמודד עם העסק שעליך לעשות בעצמך, ללא עזרתם של אחרים, אם אתה לא נוח מאוד ברכבת התחתית או באוטובוס (אך הנאום עדיין לא זה על פאניקה), אתה צריך לפנות לעזרה מפסיכולוג. זה יעזור לשקול מחדש אמונות מסוימות, שבנסיבות לא רצויות עשויות בהחלט לגרום להתפתחות של אגורפוביה.

ראה כיצד להיפטר מאגורפוביה בסרטון הבא.