Agoraphobia: vad orsakar och hur man ska behandla?

Visserligen såg var och en av oss åtminstone en gång en person som bokstavligen springer över torget eller är rädd för att lämna dörren öppen. Vi anser vanligtvis sådana människor vevar, men problemet är mycket djupare än det kan verka vid första anblicken.

Agoraphobia är en multikomponentfobi som manifesterar sig i form av rädsla för öppna ytor, stora folkmassor. Rädsla för öppet utrymme kan skräckas av möjligheten att korsa en bred gata eller torg eller lämna rummet dörren öppen. Denna fobi har varit känd länge. Namnet kommer från de antika grekiska orden, som betyder "marknad" och "rädsla". Därför kallas rädslan för öppet utrymme ofta "marknadssjukdomen" eller "sjukdomen i stora områden."

Agoraphobia - ett koncept som innehåller många rädsla, på ett eller annat sätt kopplat till öppet utrymme. Rädsla är medvetslös och ofta irrationella. I sin kärna är rädsla en hypertrofiserad manifestation av skyddsmekanismen - en person känner faran, och fysiologiska, mentala och biokemiska processer börjar i sin kropp, som inkluderar ”skydd”, säger honom att i den här situationen måste du köra, för att bli räddad.

Den första psykiateren och neuropatologen Karl Westphal, som bodde på 1800-talet, beskrev denna psykiska störning förvånansvärt noggrant. Hans arbete med ”marknadsfäkt” publicerades 1872, och han var den första som föreslog att använda termen ”agorafobi”.I sitt arbete beskrev Westphal huvudsakligen bara rädslan för att vara på en öppen plats, men då visste vetenskapens armaturer ännu inte om krossningen i tunnelbanan i rusningstiden, de föreställde sig inte stora demonstrationer och rally för flera hundra tusen människor.

Visst kommer många att bli förvånade över att få veta det Agoraphobia led på en gång av Sigmund Freud. Sjukdomen manifesterade sig särskilt starkt i sin ungdom, och av denna anledning var det mycket svårt för en världsberömd läkare att ta självständiga promenader i ålderdom. Han talade själv om detta till en av sina studenter, Theodore Raik. Raik beskrev denna konversation i sina skrifter och drog samtidigt slutsatsen att Freud inspirerades av sina egna problem med psyken för att studera mänsklig psykologi och dess djupaste hemligheter. Och faktiskt gjorde Freud mycket.

Före honom försökte psykiatriker att behandla rädsla med morfin, hypnos och elektricitet. I ett extremt fall skickades en patient med fobier till läkemedelsvatten eller till en utväg. Och det var Freud som först föreslog att prata, prata med patienter, diskutera deras problem för att minimera manifestationer av agorafobi. Världens bästa medicinska sinnen var chockade av ett sådant erbjudande, det passade inte in i någon rimlig ram, men de kunde inte erbjuda något bättre, och därför var det på många sätt Freud som bestämde principerna för psykoterapi av rädsla för öppna platser och stora folkmassor.

I dag tittar medicinen mer på agorafobi. Det inkluderar inte så mycket rädsla för öppna platser, utan också rädslan för liknande situationer (att vara utanför huset, behovet av att flytta någonstans utanför huset, vara i publiken, offentliga platser, i transport och tunnelbanan). Agoraphobia anses vara rädslan för att behöva gå ensam längs en öde gata, en park, rädsla för att åka på en resa eller resa ensam. Detta inkluderar också rädslan för att besöka marknader, stora butiker, restauranger, biografer, åka till rally. Agorafob kännetecknas av rädsla för någon plats som i vilket fall han inte kommer att kunna lämna utan att bli märkt, utan att locka andras uppmärksamhet.

Samtidigt är människor som lider av denna störning medvetna om att deras rädsla och panikattacker inte har någon anledning och är mycket rädda för att sådana attacker kommer att inträffa offentligt, det vill säga kommer att bli offentliga. Som ett resultat finner en person det enda rimliga sättet, enligt hans åsikt, - han stänger i sin "fästning" (hemma) och ingen kraft kan tvinga den att lämna.

På sitt territorium känner agoraphobe sig säker. De flesta kan kommunicera bra, ta emot gäster, vara vänliga värdar, arbeta, föra telefonsamtal och lösa mycket komplexa kreativa uppgifter, men uteslutande på deras territorium. Så länge de förstår att utrymmet runt dem styrs, uppför sig de på lämpligt sätt. De kan leva i flera år utan att lämna hemmet. Försök att undvika panikattacker, personer med denna störning begränsa medvetet deras rörelser, begränsa omfattningen av deras aktivitet, försök att undvika situationer där de kan vara för långt från sitt säkra utrymme. Det är viktigt för dem att veta det vid behov kan de snabbt återvända till det.

Marilyn Monroe led av agorafobi, hon var mycket rädd för öppna platser och stora folkmassor och besökte dem endast åtföljd av släktingar eller vänner som hon litade på. Ett liknande problem var för skådespelerskan Barbara Streisand.

Om du frågar någon agoraphobe exakt vad han är rädd för, varför han inte kan gå till mitten av torget och berätta för alla vad han tycker om dem, eller helt enkelt lämna sin egen lägenhet, är det osannolikt att han kommer att hitta ett svar. I 95% av fallen anser patienter med en sådan fobi att deras rädsla är helt oförklarlig. De ser inget samband mellan panik och tidigare chocker och psykologiska trauma. Endast cirka 5% av agorafoberna kan tänka och minns det För första gången upplevde de vild skräck och panik i en situation där de kände sig dåliga under vissa specifika omständigheter: var sjuk av influensan, trött, det var väldigt tappat och hett, oroligt innan en intervju eller godkänt testet.

Läkaren kommer naturligtvis att tro på dem. Men de omständigheter och situationer där rädsla uppstår kan inte förklara orsaken till dess utseende. Och på denna poäng vet psykiatriker och neurofysiologer något som agorafober inte är medvetna om - störningen är nära besläktad med den kritiskt låga nivån på personlig säkerhet hos en person. Ganska ofta läggs det i barndomen. Om en person i ung ålder började uppleva sig själv som en sårbar, svag och hjälplös varelse, som inte kan motstå en ond, aggressiv och svår värld, är sannolikheten för senare manifestation av agorafobi mycket hög.

Varför kan ett barn kännas så? Av tre skäl:

1. hans föräldrar tar hand om honom i onödan och lämnar inget utrymme för sina egna beslut och handlingar, samtidigt som de antyder att världen är full av mardrömmar och faror, "du måste vara försiktig och alltid vara uppmärksam";
2. föräldrar inte uppmärksamma barnet, är inte intresserade av hans oro och rädsla, han känner inte stöd och säkerhet hos vuxna;
3. föräldrar är för krävande, autokratiska, auktoritära och barnet är ständigt anspänt i förväntningarna att hans handlingar, ord, handlingar kommer att orsaka missnöje och till och med straff.

I alla dessa situationer blir rädsla en bekant livspartner sedan barndomen, i en eller annan grad är den ständigt närvarande. Men det skulle vara orättvist att skylla föräldrarna för allt. Det finns individuella förutsättningar för förekomsten av mental ångest. Oftast utvecklas agorafobi hos personer med en viss typ av nervsystem - hos mycket känsliga, intryckliga individer, oroliga, benägna att fördjupa sina känslor, hemliga, inte redo att visa världen sina svagheter.

Men allt detta är endast yttre omständigheter. Vad händer i en person? I själva verket börjar hans egen hjärna lura honom - varför många patienter med agorafobi utvecklar problem med den vestibulära apparaten. En frisk person lyckas upprätthålla balans på grund av tre typer av signaler - proprioseptiv, taktil och visuell. Dessa landmärken räcker för att förstå var du är och vilken position du befinner dig vid en punkt i rymden i den aktuella tiden.

Agoraphobes kan uppfattas endast av två typer av signaler - taktil och visuell. På grund av detta finns det en uttalad desorientering när en person befinner sig i en värmande folkmassa, på lutande ytor och stora öppna ytor med ett minimum antal visuella landmärken. Hjärnan skickar felaktiga signaler, som ett resultat är obalans möjlig.

Observera det hjärnan kan sådana ”trick” inte av sig själv, utan med aktivt stöd av hormoner. Ångest inträffar som en skyddande mekanism och sedan släpps stresshormoner (som adrenalin) omedelbart i blodet. Hormonet utlöser omedelbart en "kör eller försvarar" reaktion i hjärnan.

I vissa medfödda och förvärvade patologier förknippade med hormonell obalans kan utvecklingen av agorafobi ha endokrina orsaker (patologiska processer i hjärnan utlöser en obalans av hormoner). Detta är möjligt med neurocirculatory dystonia, alkoholism, drogberoende, grova sköldkörtel patologier.

Det är anmärkningsvärt att stora älskare av kaffe och allt som innehåller koffein (starkt te och mörk choklad) också riskerar att fylla på den vänliga raden av agorafober - koffein stimulerar produktionen av stresshormoner och om de predisponerande faktorerna sammanfaller är starten av en ”marknadssjukdom” fullt möjlig. Enligt statistik Agoraphobia förekommer i en eller annan grad i 5% av världens befolkning, män är mindre mottagliga för det än kvinnor är ungefär två gånger.

Agoraphoba är enkelt nog att ta reda på. Han är rädd för att lämna huset, göra något utanför sitt vanliga kontrollerade territorium. Att gå ut på gatan, korsa vägen, gå ner i tunnelbanan och gå på en fullsatt morgonbuss för en klassisk agoraphoba är en svår och ibland omöjlig uppgift. Samtidigt är man rädd för att besöka butiker, och den andra kan inte delta i en frisör. Kollektivtrafik är en vanlig rädsla för denna störning, eftersom medan bussen reser, kan en person inte stå upp och lämna den om han känner sig i fara.

Samtidigt, åtföljd av släktingar eller någon som patienten helt litar på, minskar ångestnivån och en person kan göra något som man inte kan göra. Det finns agorafober där det bara finns en slags rädsla, till exempel rädsla för att korsa torget till fots eller rädsla för att komma på en buss. Det finns människor som lider av flera rädslor på en gång, ända fram till fullständig omöjlighet att lämna sin lägenhet, flytta någonstans, och i de svåraste fallen och i sina egna murar kan de inte förbli ensamma.

Vanligtvis agorafober agerar i förväg - de planerar sin dagliga rutin på ett sådant sätt att de inte stöter på situationer där de är rädda för att möta några öden av ödet: de letar efter arbete inom gångavstånd, om de är rädda för transport, börja arbeta på distans hemma, om de är rädda för att lämna huset, beställa produkter till huset, om de är rädda för att lämna butiken, sätta skåp på dörrarna så att de inte av misstag glömmer att stänga dörren bakom sig själva. Och i sina åtgärder är de mycket konsekventa, punktliga och uppmärksamma på små saker.

Om agorafobi emellertid, trots alla försiktighetsåtgärder, är i oroväckande omständigheter, kan han notera följande tecken på sjukdomen:

• andningen blir snabbare och blir ytlig, ytlig;
• hjärtklappning snabbare;
• svett intensifieras, ansikte och händer svettas särskilt;
• yrsel uppstår, möjlig förlust av orientering i rymden, fall;
• det finns en känsla av ett "koma i halsen", det blir svårt att svälja
• det finns en känsla av illamående och sammandragning i magen.

Om en försiktig och försiktig agoraphobe vet att han snart kommer att behöva hantera en fruktansvärd och farlig situation (till exempel måste du verkligen besöka passkontoret och få ett dokument, för ingen kommer att göra det för honom), då börjar han känna rädsla om några dagar, ångesten ökar gradvis.

Äkta agorafober har en låg självkänsla, de är nästan säkra på förhand att inget gott kommer av deras idéer och idéer. De är rädda för ensamhet, eftersom de helt enkelt inte förstår hur de kan överleva utan stöd, vård, skydd från utsidan. De är smärtsamma att skiljas, kan falla i allvarlig depression.

Agorafobs hela liv - en pågående strid om extra säker plats under solen. Och det händer att patienter lyckas vinna ytterligare länder till sin "fästning", de utökar utrymmet där de känner sig lugna. Men efter oförutsedda traumatiska omständigheter (hustrun lämnade, mannen övergav, förrådde en vän, blev avskedad från arbetet, anställdes inte), kommer framsteg vanligtvis att bli intet, och personen återvänder tillbaka till sin "säkerhetsö".

Psykiatriker har märkt det de första tecknen på sjukdomen uppträder vanligtvis när en person fyller 20-25 år. Och detta är den största skillnaden mellan denna rädsla och andra fobier, som vanligtvis uppenbaras i tonåren eller barndomen. Baserat på analysen av medicinska historier hos personer med agorafobi märkte specialister att den första skräckattacken vanligtvis inträffar i vissa situationer - när en person står vid en busshållplats och väntar på sin spårvagn eller i det ögonblick när han går runt ett köpcentrum eller en basar och väljer ett köp.

Vanligtvis har störningen ihållande kronisk. Perioder med förvärring ersätts av remission, och därefter uppstår en förvärring. Sju av tio patienter utvecklar klassisk klinisk depression och nästan hälften har fobiska störningar. Om en person gradvis utvecklar panikssyndrom har sjukdomen den svåraste kursen och är svårast att behandla.

Tyvärr vet vetenskap och medicin inte det ”magiska pillret” som skulle hjälpa en person att bli av med en sjukdom som agorafobi. Därför kommer terapi att vara lång, komplex, ibland fortsätter den hela agorafobi.

Mycket beror på vilken form av störningen som är etablerad - med eller utan panikstörning. Om det inte finns några panikattacker som sådan är det vanligt att behandla en person med hjälp av psykoterapi. Detta är det mest effektiva sättet att hantera rädslan för öppet utrymme, folkmassor eller fordon idag. Användningen av läkemedel vid agorafobi utan panik befanns vara ineffektiv, piller för denna sjukdom kan inte botas, du kan bara tillfälligt minska symtomen. Men i särskilt ihållande fall av sjukdomen rekommenderas lugnande medel samtidigt med korta perioder samtidigt med den psykoterapeutiska behandlingen.

Den huvudsakliga metoden, som inom psykiatri och psykologi bedöms idag som den mest effektiva, är kognitiv beteendeterapi. I början identifierar läkaren graden och frekvensen av ångest och rädsla, omständigheterna under vilka en person upplever dem.Därefter upprättas förbindelser med vissa minnen, känslor och upplevelser från patienten. Och sedan börjar läkaren att förändra tankar och övertygelser tillsammans med patienten, vilket provocerar utrycket av rädsla i vissa fall.

I det andra steget, när en person börjar inse absurditeten i sina mardrömmar, fördjupas han gradvis i situationer som tills han nyligen var mest rädd för i livet. Först händer detta med hjälp av en specialist och sedan på egen hand. Som ett resultat, situationer som tills nyligen skrämmas, blir bekanta, i själva verket helt inte fruktansvärda, ångest helt naturligt börjar minska.

Psykoterapeuten och psykiateren sätter inte målet att eliminera rädsla som sådan. De strävar efter ett annat mål - ta bort dessa psykologiska attityder och förutsättningar, en ohälsosam uppfattning om sig själv och världen runt, vilket leder till rädsla. Således syftar behandlingen till att öka självkänslan, att upprätta mer vänskapliga relationer med omvärlden och de människor som bor i den. Utan detta kommer psykoterapi att vara till ingen nytta, och snart kommer fobien att återvända. I särskilt svåra fall används hypnos.

För behandling med olika mediciner. De kan delas in i flera grupper.

Detta inkluderar läkemedel som i huvudsak inte behandlar någonting, men som har en generell förstärkande effekt på kroppen. Separat kan de inte användas på grund av värdelösheten för sådana läkemedel för en psykisk störning. Men i komplex behandling kan förskrivas. Dessa inkluderar "Glycine", "Afobazol", "Fezam", "Cerebrolysin", "Magne B6"

De har en huvudsakligen symptomatisk effekt, behandlar inte grundorsaken i princip. De orsakar hämning av signaler i hjärnan, på grund av vilken ångest minskar. Vanligtvis används bensodiazepiner "Phenazepam", "Diazepam". Läkemedel har biverkningar, vid långvarig användning orsakar drogberoende, därför är de inte lämpliga för långvarig behandling.

Läkemedel i denna grupp anses vara mer effektiva i behandlingen av agorafobi än ovanstående medel. Hos nästan 80% av patienterna minskar ångestnivåerna. Medel är inte beroendeframkallande. Effekten uppnås genom att normalisera antalet neurotransmittorer i hjärncellerna (i synnerhet ökar innehållet i serotonin). Det bästa resultatet kan uppnås när du applicerar antidepressiva medel och psykoterapi. Använd oftare "Paroxetin", "Sertraline", "Fluoxetine."

Allmänna regler anger att en person bör ta alla läkemedel, vara helt nykter och förnuftig. Det vill säga att man tar alkohol, kaffe, droger under behandlingen. Patienten bör inte överskrida den dos som rekommenderas av läkaren. Avslag på psykoterapi garanterar inte någon effekt av behandlingen alls. Piller sig själva, om de "fungerar", bara med avseende på vissa symptom och inte för länge.

Det är nästan omöjligt att självständigt hantera agorafobi, eftersom rädsla snabbt blir en integrerad del av en persons liv, en del av sin egen personlighet. Och kampen mot honom liknar den ökända bi-kampen mot honung. Därför är en överklagande till en specialist obligatorisk. Följande rekommendationer hjälper till att påskynda positiva resultat och övervinna rädsla när du genomgår behandling

• lära dig att slappna av - öva meditation, göra yoga (detta kan också göras genom videolektioner), ägna tid till avkoppling varje dag, det är bättre när det händer på morgonen och på kvällen;
• tror att du är på väg till återhämtning, du har tillräckligt med styrka för att gå detta till slutet;
• behärska andningsövningar - En serie inspirationer och förfall med ett visst djup och intensitet hjälper dig att snabbt hantera panik om en attack inträffar igen;
• hålla en dagbok där varje dag i detalj anger hur mycket av din rädsla som redan har besegrats, kommer detta att hjälpa till att se framsteg och kommer att motivera dig till ytterligare behandling.

Registrera så långt du kan stödet från den du litar på. Dela med dig dina nya upplevelser, prestationer. Men gradvis få mer självständighet: om du tidigare inte kunde åka till butiken utan en eskort, var inte rädd för att prova det själv, men gör först halva vägen till butiken och återvänder och sedan övervinna hela vägen. I nästa "tillvägagångssätt" gå till butiken och stanna där lite. Försök gradvis och gör inköp.

Förebyggande av agorafobi existerar inte, eftersom triggers (provocerande faktorer) fortfarande är dåligt förstått. Och förebyggande är klokare att ta hand om föräldrar som vill uppfostra barn mentalt friska. För detta bör mödrar och fäder inte hålla sig till en auktoritär förälderstil där barnet ständigt skrämmas. Hyperkop bör också uteslutas - barnet ska ha tillräckligt med personligt utrymme och självständighet, han bör ha rätt att välja. Till att börja med kommer det att vara ett val av vad man ska äta till ett eftermiddagsnacks, och senare - ett val av ett yrke, universitet, vänner.

Om du är en känslig person, orolig och mycket orolig för vad andra kommer att tänka på dig, om du ofta är rädd för att inte klara av det företag du måste göra själv, utan hjälp av andra, om du är extremt obekväm i tunnelbanan eller bussen (men talet är ännu inte det handlar om panik), du måste söka hjälp från en psykolog. Detta kommer att hjälpa till att ompröva vissa övertygelser, som under ogynnsamma omständigheter mycket väl kan leda till utveckling av agorafobi.

Se hur du kan bli av med agorafobi i nästa video.