Агорафобија: шта узрокује и како се лечи?

Сигурно је свако од нас бар једном видео особу која буквално претрчава трг или се боји да остави врата отворена. Ми обично сматрамо такве људе ручицама, али проблем је много дубљи него што се можда чини на први поглед.

Агорафобија је вишекомпонентна фобија која се манифестује у облику страха од отворених простора, велике гужве. Страх од отвореног простора може се престравити због могућности да пређу широку улицу или трг или оставе врата собе отворена. Ова фобија је позната већ дуже време. Име му долази од старих грчких речи, што значи „тржиште“ и „страх“. Стога се страх од отвореног простора често назива „болест тржишта“ или „болест великих површина“.

Агорафобија - концепт који укључује много страхова, који су на овај или онај начин повезани са отвореним простором. Страхови су несвесни и често ирационални. У основи је страх хипертрофирана манифестација заштитног механизма - човек осећа опасност, а физиолошки, ментални и биохемијски процеси почињу у његовом телу, који укључују и „заштиту“, кажите му да у овој ситуацији треба да трчите да бисте се спасили.

Први психијатар и неуропатолог Карл Вестпхал, који је живео у 19. веку, овај ментални поремећај је изненађујуће прецизно описао. Његов рад о „тржишном страху“ објављен је 1872. године и први је предложио употребу самог термина „агорафобија“.Вестпхал је у свом раду углавном описивао само страх од отвореног места, али тада свети науке још нису знали за пад у метроу у журбу, нису замислили велике демонстрације и скупове за неколико стотина хиљада људи.

Сигурно ће многи бити изненађени када то науче Агорафобија је својевремено патила од Сигмунда Фреуда. Болест се нарочито у младости манифестовала изразито, па је из тог разлога светски познатом доктору било веома тешко да се у старости опроба самосталним шетњама. О томе је сам говорио једном од својих ученика, Теодору Раику. Раик је описао овај разговор у својим списима, и истовремено закључио да је Фројд инспирисан сопственим проблемима са психом за проучавање људске психологије и њених најдубљих тајни. И заиста, Фреуд је учинио пуно.

Пре њега, психијатри су покушавали да лече страх од морфија, хипнозе и струје. У екстремном случају, пацијент са фобијама је послат у лековите воде или одмаралиште. А управо је Фреуд предложио да разговарају, разговарају са пацијентима, разговарају о њиховом проблему како би се умањиле манифестације агорафобије. Најбоља медицинска ума на свету била је шокирана таквом понудом, није се уклапала ни у какав разуман оквир, али ништа боље нису могли понудити, па је због тога управо Фреуд одредио принципе психотерапије због страха од отворених простора и велике гомиле људи.

Данас медицина шире агорафобију. То укључује не толико страх од отворених места, већ и страх од сличних ситуација (бити изван куће, потреба да се преселите негде ван куће, бити у гужви, на јавним местима, у превозу и у подземној железници). Агорафобија се сматра страхом од непотребне пратње напуштеном улицом, парком, страхом од одласка на излет или путовања. Ово такође укључује страх од посете пијацама, великим продавницама, ресторанима, биоскопима, одласцима на митинге. Агорафоб карактерише страх од било којег места које, у том случају, неће моћи да напусти а да га не примете, а да не привуче пажњу других.

Истовремено, људи који пате од овог поремећаја добро су свесни да њихови страхови и напади панике немају разлога и веома се плаше да ће се такви напади појавити у јавности, односно да ће постати јавни. Као резултат, човек, према његовом мишљењу, проналази једини разуман начин - затвара се у своју „тврђаву“ (код куће) и ниједна сила не може да је натера да напусти.

На својој територији агорафоба се осећа безбедно. Већина може добро комуницирати, примати госте, бити љубазни домаћини, радити, водити телефонске разговоре и решавати врло сложене креативне задатке, али искључиво на својој територији. Све док схвате да је простор око њих контролисан, понашају се на одговарајући начин. Они могу живети годинама, а да не напусте дом. Покушавајући да избегну паничне нападе, људи са овим поремећајем намерно ограничавају своје покрете, сужавају опсег својих активности, покушавају избећи било какве ситуације у којима су можда предалеко од свог сигурног простора. За њих је важно да то знају ако је потребно, могу се брзо вратити на њега.

Марилин Монрое патила је од агорафобије, јако се бојала отворених места и велике гомиле људи и посећивала их је само у пратњи рођака или пријатеља којима верују. Сличан проблем био је и са глумицом Барбаром Стреисанд.

Ако питате било кога од агорафоба чега се тачно плаши, зашто не може отићи на сред трга и рећи свима шта мисли о њима или једноставно напустити свој стан, мало је вероватно да ће наћи одговор. У 95% случајева пацијенти са таквом фобијом сматрају да су њихови страхови потпуно необјашњиви. Не виде никакву везу између панике и претходних шокова и психолошке трауме. Само око 5% агорафоба може мислити подсећајући то први пут су доживели дивљи ужас и панику у ситуацији у којој су се осећали лоше у одређеним специфичним околностима: били болесни од грипе, уморни, били су веома загађени и врући, забринути пре интервјуа или полагања теста.

Лекар ће им, наравно, веровати. Али околности и ситуације у којима страх настаје не могу објаснити разлог за његову појаву. И на основу тога психијатри и неурофизиолози знају нешто чега сами агорафоби нису свесни - поремећај је уско повезан са критично ниским нивоом личне сигурности код неке особе. Често се полаже у детињству. Ако би особа у младости почела да себе доживљава као рањиво, слабо и беспомоћно створење, неспособно да издржи зли, агресиван и гадан свет, вероватноћа да ће се касније показати манифестацијом агорафобије врло је велика.

Зашто се дете може тако осећати? Из три разлога:

1. његови родитељи се беспотребно брину о њему, не остављајући простор за сопствене одлуке и поступке, истовремено сугерирајући да је свет препун ноћних мора и опасности, „морате бити опрезни и увек будни“;
2. родитељи не обраћају пажњу на дете, не занимају га бриге и страхови, он не осећа подршку и сигурност код одраслих;
3. родитељи су превише захтевни, аутократски, ауторитарни и дете је непрестано напето у очекивању да ће његови поступци, речи, поступци изазвати негодовање и чак казну.

У свим тим ситуацијама страх постаје познати животни партнер од детињства, у једној или другој мери је стално присутан. Али било би непоштено кривити родитеље за све. Постоје индивидуални предуслови за појаву менталног анксиозног поремећаја. Агорафобија се најчешће развија код људи са одређеном врстом нервног система - код врло осетљивих, утисљивих појединаца, анксиозних, склоних да се удубе у њихова осећања, тајновита, која нису спремна да свету покажу своје слабости.

Али све су то само спољне околности. Шта се дешава у особи? У ствари, његов сопствени мозак почиње га да обмањује - због чега многи пацијенти са агорафобијом развијају проблеме са вестибуларним апаратом. Здрава особа успева да одржи равнотежу због три врсте сигнала - проприоцептивног, тактилног и визуелног. Ови оријентири су довољни да схватите где се налазите и какав је ваш положај у неком тренутку у простору у тренутном времену.

Агорафоби могу да опажају само две врсте сигнала - тактилни и визуелни. Због тога долази до изражене дезоријентације када се особа нађе унутар гомиле гомиле, на нагнутим површинама и у великим отвореним просторима са минималним бројем визуелних оријентација. Мозак им шаље погрешне сигнале, због чега је могућа неравнотежа.

Имајте то на уму мозак је способан за такве "трикове" не сам по себи, већ уз активну подршку хормона. Анксиозност се јавља као заштитни механизам, а затим се хормони стреса (попут адреналина) одмах ослобађају у крв. Хормон одмах покреће реакцију „трчи или се брани“ у мозгу.

У неким конгениталним и стеченим патологијама повезаним са хормоналном неравнотежом, развој агорафобије може имати ендокрине узроке (патолошки процеси у мозгу покрећу неравнотежу хормона). Ово је могуће код неуроциркулаторне дистоније, алкохолизма, зависности од лекова, брзих патологија штитне жлезде.

Значајно је да велики љубитељи кафе и свега што садрже кофеин (јак чај и тамна чоколада) такође ризикују да надопуне пријатељске редове агорафоба - кофеин стимулише производњу хормона стреса и ако се предиспонирајући фактори поклапају, почетак „тржишне болести“ је сасвим могућ. Према статистици Агорафобија се, у једном или другом степену, јавља код 5% светске популације, мушкарци су на њу мање подложни него жене око 2 пута.

Агорафоба је довољно једноставна да то сазнате. Плаши се да напусти кућу, да уради нешто изван своје уобичајене контролисане територије. Изаћи на улицу, прећи цесту, сићи ​​метроом и ући у препун јутарњи аутобус за класичну агорафобу тежак је, а понекад и немогућ задатак. У исто време, један се плаши да посети продавнице, а други није у могућности да посети фризера. Јавни превоз је уобичајен страх од овог поремећаја, јер док аутобус путује, особа не може да устане и напусти га ако се осећа у опасности.

Истовремено, у пратњи рођака или некога коме пацијент потпуно верује, ниво анксиозности опада и особа је у стању да уради оно што не може. Постоје агорафоби код којих постоји само једна врста страха, на пример, страх од преласка трга пешице или страх од уласка у аутобус. Постоје људи који пате од више страхова одједном, све до потпуне немогућности напуштања свог стана, пресељења негде, а у најтежим случајевима и у сопственим зидовима не могу остати сами.

Обично се агорафоби понашају унапред - планирају своју свакодневну рутину тако да не наилазе на ситуације у којима се плаше да се суоче са било каквим обратом судбине: траже посао унутар пешачке удаљености, ако се плаше превоза, започињу даљински посао код куће, ако се плаше напустити кућу, наручују производе у кући, ако се боје напустити трговину, стављају затвараче на врата како не би случајно заборавили затворити врата за собом. И у својим мерама су веома доследни, тачни и пажљиви према малим стварима.

Ако се агорафобија, упркос свим мерама предострожности, налази у алармантним околностима, може да примети следеће знаке болести:

• дисање се убрзава и постаје плитко, површно;
• палпитације убрзавају;
• зној се појачава, посебно се зноје лице и руке;
• јавља се вртоглавица, могући губитак оријентације у простору, пад;
• постоји осећај „коме у грлу“, постаје тешко гутање
• постоји осећај мучнине и стезања у стомаку.

Ако опрезна и опрезна агорафоба зна да ће се ускоро морати суочити са ужасном, опасном ситуацијом (на пример, заиста треба да посетите канцеларију за пасош и набавите документ, јер за њега то нико неће урадити), тада почиње да осећа страх за неколико дана, анксиозност постепено расте.

Прави агорафоби имају ниско самопоштовање, готово су унапријед сигурни да од њихових идеја и идеја неће доћи ништа добро. Они се плаше усамљености, јер једноставно не разумеју како преживети без подршке, бриге, заштите споља. Они су болни од растајања, могу пасти у јаку депресију.

Цео живот агорафоба - једна непрекидна битка за екстра безбедан простор под сунцем. И дешава се да пацијенти успеју да освоје додатне земље својој „тврђави“, шире простор у ком се осећају мирно. Али након непредвиђених трауматичних околности (супруга је напустила, супруг напустио, издао пријатеља, отпустио га с посла, нису га ангажовали), напредак обично долази до нуле и особа се враћа назад на своје „острво безбедности“.

Психијатри су то приметили први знаци болести обично се појаве када особа наврши 20-25 година. И то је главна разлика између овог страха и других фобија, која се обично манифестује у адолесценцији или детињству. На основу анализе медицинске историје људи са агорафобијом, стручњаци су приметили да се први напади хорора обично дешавају у одређеним ситуацијама - када особа стоји на аутобуској станици и чека свој трамвај или у тренутку када шета тржним центром или пијацом и бира куповину.

Обично поремећај има перзистентни хронични. Периоди погоршања замењују се ремисијом, а затим поново долази до погоршања. Седам од десет пацијената развије класичну клиничку депресију, а готово половина има фобичне поремећаје. Ако особа постепено развија панични синдром, тада болест има најтежи ток и најтеже се лечи.

Нажалост, наука и медицина не познају „чаробну пилулу“ која би помогла човеку да се реши болести попут агорафобије. Стога ће терапија бити дуга, сложена, понекад се наставља током целог живота агорафобије.

Много тога зависи од тога који је облик поремећаја успостављен - са или без паничног поремећаја. Ако нема напада панике као такве, уобичајено је да се особа лечи уз помоћ психотерапије. Ово је најефикаснији начин да се данас боримо са страхом од отвореног простора, гужве или возила. Откривено је да је употреба лекова у случају не паничне агорафобије неефикасна, таблете против ове болести не могу се излечити, само привремено можете умањити симптоме. Али у посебно упорним случајевима болести, смирења средства се истовремено препоручују са кратким временским периодима истовремено са психотерапијским током лечења.

Главна метода, која се у психијатрији и психологији данас оцењује као најефикаснија, је когнитивно-бихејвиорална терапија. На самом почетку лекар утврђује степен и учесталост анксиозности и страхова, околности у којима их особа доживљава.Затим се успостављају везе са одређеним сећањима, емоцијама и искуствима пацијента. Тада лекар почиње да мења мисли и уверења заједно са пацијентом, што изазива појаву страха у одређеним околностима.

У другој фази, када човек почне да схвата апсурдност својих ноћних мора, постепено је уроњен у ситуације којих се донедавно у животу највише бојао. Прво се ово дешава уз помоћ стручњака, а затим и сами. Као резултат тога, ситуације које су се донедавно уплашиле, постале познате, у ствари потпуно не страшне, анксиозност сасвим природно почиње да опада.

Психотерапеут и психијатар не постављају циљ да елиминишу страх као такав. Они следе други циљ - уклоните оне психолошке ставове и претпоставке, нездраву перцепцију себе и света око себе, што доводи до страха. Стога је третман усмјерен на повећање самопоштовања, успостављање пријатељскијих односа са спољним свијетом и људима који у њему живе. Без тога, психотерапија неће бити од користи, и ускоро ће се фобија вратити. У посебно тешким случајевима, користи се хипноза.

За лечење коришћењем различитих лекова. Они се могу поделити у неколико група.

Ово укључује лекове који у суштини не лече ништа, али имају општи ефекат јачања на организам. Не могу се засебно користити због употребе таквих лекова за ментални поремећај. Али у сложеном третману може се прописати. Они укључују „Глицин“, „Афобазол“, „Фезам“, „Церебролисин“, „Магне Б6“

Они имају углавном симптоматско дејство, у принципу не лече основни узрок. Они изазивају инхибицију сигнала у мозгу, због чега се смањује анксиозност. Најчешће се користи бензодиазепини "Феназепам", "Диазепам". Лијекови имају нуспојаве, дуготрајном употребом изазивају зависност од лекова, стога нису погодни за дуготрајно лечење.

Лијекови из ове групе сматрају се ефикаснијим у лијечењу агорафобије од горе наведених средстава. У скоро 80% пацијената ниво нивоа анксиозности опада. Средства не изазивају овисност. Ефекат се постиже нормализацијом броја неуротрансмитера у ћелијама мозга (нарочито се повећава садржај серотонина). Најбољи резултат се може постићи током примене антидепресиви и психотерапија. Користите чешће "Пароксетин", "Сертралин", "Флуоксетин."

Општа правила наводе да човек треба да узима све лекове, а да је апсолутно трезан и здрав. Односно, узимање алкохола, кафе, лекова током лечења је искључено. Пацијент не би требало да прекорачи дозу коју је препоручио лекар. Штавише, одбијање психотерапије уопште не гарантује никакав ефекат лечења. Сами таблете, ако „делују“, онда само с обзиром на одређене симптоме и не дуго.

Готово је немогуће самостално се носити са агорафобијом, јер страх брзо постаје саставни део човековог живота, део његове сопствене личности. А борба против њега подсећа на злогласну борбу пчела против меда. Стога је жалба стручњаку обавезна. Када се подвргнете лечењу, следеће препоруке помоћи ће убрзавању позитивних резултата и превазилажењу страхова:

• научите да се опустите - вежбајте медитацију, бавите се јогом (то се може учинити и путем видео предавања), сваки дан посветите времену опуштању, боље је кад се дешава ујутро и увече;
• верујем да сте на путу опоравка, имате довољно снаге да идете овим путем до краја;
• овладати вежбама дисања - Низ надахнућа и истицања одређене дубине и интензитета помаже да се брзо изборимо са паником ако се напад поново догоди;
• води дневник у којем сваки дан детаљно наводите колико је страха већ поражено, ово ће вам помоћи да видите напредак и мотивисаће вас за даље лечење.

Колико сте у могућности, ангажујте подршку особе којој верујете. Поделите са њим своје нове сензације, достигнућа. Али постепено стекните већу независност: ако раније нисте могли да одете у продавницу без пратње, не плашите се да је сами испробате, већ прво направите пола пута до продавнице и вратите се, а затим пређите цео пут. У следећем "приступу" идите до продавнице и останите мало тамо. Постепено испадајте и купујте.

Превенција агорафобије не постоји, пошто су окидачи (провокативни фактори) још увек слабо разумети. А превенција је мудрије водити бригу о родитељима који желе одгајати дјецу ментално здравима. Због тога се мајке и очеви не би требали придржавати ауторитарног стила родитељства у којем се дијете непрестано застрашује. Хиперкоп такође треба искључити - дете треба да има довољно личног простора и независности, треба да има право избора. У почетку ће то бити избор шта јести за поподневни оброк, а касније - избор професије, универзитета, пријатеља.

Ако сте осетљива особа, забринути и веома забринути за оно што ће други мислити о вама, ако се често плашите да се не носите са послом који морате да радите сами, без помоћи других, ако вам је изузетно непријатно у подземној железници или аутобусу (али говор још увек није у питању је паника), морате потражити помоћ психолога. Ово ће помоћи да се преиспитају нека уверења, која под неповољним околностима могу добро резултирати развојем агорафобије.

Погледајте како се ријешити агорафобије у сљедећем видеу.