Agorafóbia: aké príčiny a ako sa liečiť?

Každý z nás aspoň určite videl človeka, ktorý doslova prechádza cez námestie alebo sa bojí nechať dvere otvorené. Zvyčajne považujeme takýchto ľudí za kľuky, ale problém je oveľa hlbší, ako by sa mohlo zdať na prvý pohľad.

Agorafóbia je viaczložková fóbia, ktorá sa prejavuje vo forme strachu z otvorených priestorov, veľkých davov, Strach z otvoreného priestoru sa môže báť vyhliadky na prechod cez širokú ulicu alebo námestie alebo nechať dvere otvorené. Táto fóbia je známa už dlho. Jeho názov pochádza zo starogréckych slov, čo znamená „trh“ a „strach“. Preto sa strach z otvoreného priestoru často nazýva „chorobou trhu“ alebo „chorobou veľkých plôch“.

Agorafóbia - koncept, ktorý obsahuje veľa obáv, či už ide o otvorený priestor. Obavy sú v bezvedomí a často iracionálne. V jadre strachu je hypertrofický prejav ochranného mechanizmu - človek cíti nebezpečenstvo a vo svojom tele začínajú fyziologické, mentálne a biochemické procesy, ktoré zahŕňajú „ochranu“, povedzte mu, že v tejto situácii musíte bežať, aby ste boli spasení.

Prvý psychiater a neuropatológ Karl Westphal, ktorý žil v 19. storočí, túto duševnú poruchu prekvapivo presne opísal. Jeho práca na tému „trhový strach“ vyšla v roku 1872 a ako prvý navrhol používať termín „agorafóbia“ sám.Westphal vo svojej práci opísal hlavne iba strach z toho, že je na otvorenom priestranstve, ale potom vedci vedy o špirále v metre v špici ešte nevedeli, nepredstavovali si veľké demonštrácie a zhromaždenia pre niekoľko stotisíc ľudí.

Určite bude prekvapených, že sa to naučia Agorafóbia narazila na Sigmunda Freuda. Ochorenie sa prejavilo obzvlášť silne v mladosti, a preto bolo pre svetoznámeho lekára veľmi ťažké samostatne chodiť v starobe. Sám o tom hovoril s jedným zo svojich študentov, Theodorom Raikom. Raik opísal tento rozhovor vo svojich spisoch a zároveň dospel k záveru, že Freuda inšpirovali jeho vlastné problémy s psychikou študovať psychológiu človeka a jej najhlbšie tajomstvá. A skutočne Freud urobil veľa.

Pred ním sa psychiatri snažili liečiť obavy morfínmi, hypnózou a elektrinou. V extrémnom prípade bol pacient s fóbiou poslaný do liečivých vôd alebo do letoviska. A práve Freud prvýkrát navrhol hovoriť, hovoriť s pacientmi, diskutovať o svojom probléme, aby sa minimalizovali prejavy agorafóbie. Najlepšie lekárske mysle na svete boli touto ponukou šokované, nezapadali do žiadneho rozumného rámca, ale nemohli ponúknuť nič lepšie, a preto v mnohých ohľadoch určoval zásady psychoterapie strach z otvorených priestorov a veľkého počtu ľudí.

Dnes sa medicína zameriava na agorafóbiu širšie. Zahŕňa to nielen strach z otvorených miest, ale aj strach z podobných situácií (byť mimo domu, potreba sa pohybovať niekde mimo domu, byť v dave, na verejných miestach, v doprave a v metre). Agorafóbia sa považuje za strach z toho, že sa musí ísť bez sprievodu po opustenej ulici, v parku, zo strachu z cestovania alebo cestovania samého. Zahŕňa to tiež strach z návštevy trhov, veľkých obchodov, reštaurácií, kín, zhromaždenia. Agorafob je charakterizovaný strachom z akéhokoľvek miesta, ktoré v takom prípade nebude môcť odísť bez toho, aby si ho všimol, bez toho, aby upútal pozornosť ostatných.

Zároveň si ľudia trpiaci touto poruchou dobre uvedomujú, že ich obavy a záchvaty paniky nemajú dôvod a veľmi sa obávajú, že k takýmto útokom dôjde na verejnosti, to znamená, že sa stanú verejnosťou. Výsledkom je, že človek nájde jediný rozumný spôsob, podľa jeho názoru, - zatvára sa v „pevnosti“ (doma) a žiadna sila ho nemôže prinútiť odísť.

Na svojom území sa agorafón cíti bezpečne. Väčšina z nich dokáže dobre komunikovať, prijímať hostí, byť priateľskými hostiteľmi, pracovať, viesť telefonické rozhovory a riešiť veľmi zložité tvorivé úlohy, ale výlučne na svojom území. Pokiaľ pochopia, že priestor okolo nich je riadený, správajú sa primerane. Môžu žiť roky bez toho, aby opustili domov. Snažia sa vyhnúť záchvatom paniky, ľudia s touto poruchou úmyselne obmedzujú svoje pohyby, obmedzujú rozsah svojej činnosti, snažia sa vyhnúť situáciám, keď môžu byť príliš ďaleko od svojho bezpečného priestoru. Je dôležité, aby to vedeli v prípade potreby sa k nej môžu rýchlo vrátiť.

Marilyn Monroe trpela agorafóbiou, veľmi sa bála otvorených miest a veľkých davov ľudí a navštevovala ich iba v sprievode príbuzných alebo priateľov, ktorým dôverovala. Podobným problémom bola herečka Barbara Streisand.

Ak sa spýtate agorafóbie, o čoho sa presne bojí, prečo nemôže ísť do stredu námestia a povedať každému, čo si o nich myslí, alebo jednoducho opustiť svoj vlastný byt, pravdepodobne nenájde odpoveď. V 95% prípadov považujú pacienti s takou fóbiou svoje obavy za úplne nevysvetliteľné. Nevidia žiadne spojenie medzi panickými a predchádzajúcimi otrasmi a psychologickým traumom. Len asi 5% agorafóbov môže myslieť, pripomínajúc to prvýkrát zažili divokú hrôzu a paniku v situácii, keď sa cítili zle za určitých konkrétnych okolností: boli chorí s chrípkou, boli unavení, bola veľmi dusná a horúca, obávali sa pred pohovorom alebo absolvovaním testu.

Lekár im samozrejme bude veriť. Okolnosti a situácie, v ktorých nastane strach, však nemôžu vysvetliť dôvod ich výskytu. Z tohto hľadiska psychiatri a neurofyziológovia vedia niečo, o čom sami agorafóbovia nevedia - porucha je úzko spojená s kriticky nízkou úrovňou osobnej bezpečnosti u človeka. Pomerne často je položená v detstve. Ak sa osoba v mladom veku začala vnímať ako zraniteľné, slabé a bezmocné stvorenie, ktoré nedokáže odolať zlému, agresívnemu a hnusnému svetu, pravdepodobnosť neskoršieho prejavu agorafóbie je veľmi vysoká.

Prečo to môže dieťa cítiť? Z troch dôvodov:

1. jeho rodičia sa o neho zbytočne starajú, nenechávajú priestor pre vlastné rozhodnutia a činy a súčasne naznačujú, že svet je plný nočných morí a nebezpečenstiev, „musíte byť opatrní a vždy ostražití“;
2. rodičia nevenujú pozornosť dieťaťu, nezaujímajú ho jeho obavy a obavy, nepociťuje podporu a bezpečnosť u dospelých;
3. rodičia sú príliš nároční, autokratickí, autoritatívni a dieťa je neustále napäté v očakávaní, že jeho činy, slová, činy spôsobia nesúhlas a dokonca aj trest.

Vo všetkých týchto situáciách sa strach stáva známym životným partnerom od detstva, až do tej miery, že je neustále prítomný. Bolo by však nespravodlivé viniť rodičov za všetko. Existujú individuálne predpoklady na výskyt poruchy duševnej úzkosti. Agorafóbia sa najčastejšie vyvíja u ľudí s určitým typom nervového systému - u veľmi citlivých, vnímavých jednotlivcov, úzkostlivých, náchylných ponoriť sa do svojich pocitov, tajných, nie sú pripravení ukázať svetu svoje slabosti.

To všetko sú však iba vonkajšie okolnosti. Čo sa deje vo vnútri človeka? V skutočnosti ho jeho vlastný mozog začína oklamať - preto sa u mnohých pacientov s agorafóbiou objavujú problémy s vestibulárnym aparátom. Zdravý človek dokáže udržať rovnováhu vďaka trom typom signálov - proprioceptívnym, hmatovým a vizuálnym. Tieto orientačné body sú dostatočné na to, aby pochopili, kde sa nachádzate a aká je vaša pozícia v aktuálnom čase.

Agorafóby môžu vnímať iba dva typy signálov - hmatové a vizuálne. Z tohto dôvodu dochádza k výraznej dezorientácii, keď sa človek ocitne vo vnútri dunivého davu, na naklonených povrchoch a veľkých otvorených priestoroch s minimálnym počtom vizuálnych orientačných bodov. Mozog im vysiela chybné signály, v dôsledku čoho je možná nerovnováha.

Upozorňujeme, že mozog je taký „trik“ schopný nie sám, ale s aktívnou podporou hormónov. Úzkosť sa vyskytuje ako ochranný mechanizmus a stresové hormóny (napríklad adrenalín) sa potom okamžite uvoľňujú do krvi. Hormón okamžite vyvoláva v mozgu reakciu „beh alebo obrana“.

U niektorých vrodených a získaných patológií spojených s hormonálnou nerovnováhou môže mať rozvoj agorafóbie endokrinné príčiny (patologické procesy v mozgu spôsobujú nerovnováhu hormónov). Toto je možné pri neurocirkulačnej dystónii, alkoholizme, drogovej závislosti, závažných patológiách štítnej žľazy.

Je pozoruhodné, že veľkí milovníci kávy a všetkého, čo obsahuje kofeín (silný čaj a horká čokoláda), tiež riskujú doplnenie priateľských radov agorafóbov - kofeín stimuluje produkciu stresových hormónov a ak sa predispozičné faktory zhodujú, začiatok „trhovej choroby“ je celkom možný. Podľa štatistík K jednej alebo druhej agorafóbii dochádza u 5% svetovej populácie, muži sú na ňu menej náchylní ako ženy asi dvakrát.

Agorafoba len toľko, aby to zistil. Bojí sa opustiť dom, urobiť niečo mimo svojho obvyklého kontrolovaného územia. Vychádzať na ulicu, križovatka po ceste, zjazd dole metrom a dostať sa na preplnený ranný autobus na klasickú agorafóbiu je náročná a niekedy nemožná úloha. Zároveň sa bojí navštíviť obchody a druhý sa nemôže zúčastniť kaderníctva. Verejná doprava je častým strachom s touto poruchou, pretože kým autobus cestuje, človek sa nemôže postaviť a opustiť ho, ak sa cíti v nebezpečenstve.

Súčasne v sprievode príbuzných alebo niekoho, komu pacient plne dôveruje, sa znižuje úroveň úzkosti a človek je schopný urobiť niečo, čo nemôže urobiť. Existujú agorafóby, v ktorých existuje iba jeden druh strachu, napríklad strach z prekročenia námestia pešo alebo strach z autobusu. Existujú ľudia, ktorí trpia niekoľkými obavami naraz, až do úplnej nemožnosti opustiť svoj byt, presťahovať sa niekde av najťažších prípadoch a na vlastných stenách nemôžu zostať sami.

Obvykle agorafóbi konajú vopred - plánujú svoju každodennú rutinu takým spôsobom, aby sa nestretli so situáciami, v ktorých sa obávajú, že budú čeliť akýmkoľvek zmenám osudu: hľadajú prácu v pešej vzdialenosti, ak sa boja dopravy, začnú pracovať na diaľku doma, ak sa bojia opustiť dom, objednať výrobky do domu, ak sa bojia opustiť obchod, na dvere umiestnia zatvárače, aby náhodou nezabudli zavrieť dvere za sebou. A vo svojich mierach sú veľmi dôslední, presní a pozorní na malé veci.

Ak je napriek všetkým preventívnym opatreniam agorafóbia za alarmujúcich okolností, môže si všimnúť tieto príznaky choroby:

• dýchanie sa zrýchľuje a stáva sa plytkým, povrchným;
• búšenie srdca sa zrýchľuje;
• zintenzívňuje sa pot, najmä pot z tváre a rúk;
• vyskytnú sa závraty, možná strata orientácie v priestore, pád;
• existuje pocit „kómy v krku“, je ťažké prehltnúť;
• v žalúdku je pocit nevoľnosti a zovretia.

Ak opatrný a obozretný agorafob vie, že sa čoskoro bude musieť vysporiadať s hroznou, nebezpečnou situáciou (napríklad musíte skutočne navštíviť pasovú kanceláriu a získať dokument, pretože to pre neho nikto neurobí), potom v očakávaní začne za pár dní cítiť strach, úzkosť sa postupne zvyšuje.

Skutočné agorafóby majú nízku sebaúctu, sú si vopred takmer isté, že z ich nápadov a nápadov nevyjde nič dobré. Bojí sa samoty, pretože jednoducho nechápu, ako prežiť bez podpory, starostlivosti a ochrany zvonku. Sú bolestivé na rozlúčku, môžu upadnúť do ťažkej depresie.

Celý život agorafobu - jedna prebiehajúca bitka o extra bezpečný priestor pod slnkom. A stáva sa, že pacientom sa podarí získať ďalšie pozemky k ich „pevnosti“, rozširujú priestor, v ktorom sa cítia pokojní. Ale po nepredvídaných traumatických okolnostiach (manželka odišla, manžel opustil, zradil priateľa, bol prepustený z práce, nebol najatý), pokrok sa zvyčajne stráca a osoba sa vracia späť na svoj „ostrov bezpečnosti“.

Psychiatri si to všimli prvé príznaky choroby sa zvyčajne objavia, keď človek dosiahne vek 20-25 rokov. A to je hlavný rozdiel medzi týmto strachom a inými fóbiami, ktoré sa zvyčajne prejavujú v dospievaní alebo v detstve. Na základe analýzy lekárskych histórií ľudí s agorafóbiou si odborníci všimli, že prvý hororový útok sa zvyčajne vyskytuje v určitých situáciách - keď človek stojí na zastávke autobusu a čaká na svoju električku alebo v okamihu, keď chodí okolo nákupného centra alebo bazáru a vyberá nákup.

Zvyčajne má porucha perzistentný chronický, Obdobia exacerbácie sú nahradené remisiou a potom opäť dochádza k exacerbácii. U siedmich z desiatich pacientov sa vyvinula klasická klinická depresia a takmer polovica mala fobické poruchy. Ak sa u pacienta postupne vyvinie panický syndróm, potom má ochorenie najťažší priebeh a najťažšie sa lieči.

Bohužiaľ, veda a medicína nepozná „magickú pilulku“, ktorá by človeku pomohla zbaviť sa choroby, ako je agorafóbia. Preto bude liečba dlhá, komplexná, niekedy pokračuje počas celého života agorafóbie.

Veľa záleží na tom, aká forma poruchy je preukázaná - s panickou poruchou alebo bez nej. Ak neexistujú záchvaty paniky ako také, je obvyklé liečiť osobu pomocou psychoterapie. Toto je najúčinnejší spôsob riešenia strachu z otvoreného priestoru, davov alebo vozidiel dnes. Zistilo sa, že užívanie drog v prípade panickej agorafóbie je neúčinné, pilulky na túto chorobu sa nedajú vyliečiť, príznaky môžete zmierniť iba dočasne. Ale v obzvlášť pretrvávajúcich prípadoch ochorenia sa trankvilizéry odporúčajú súčasne s krátkymi časovými obdobiami súčasne s psychoterapeutickým priebehom liečby.

Hlavnou metódou, ktorá je dnes v psychiatrii a psychológii hodnotená ako najúčinnejšia, je kognitívno-behaviorálna terapia. Na začiatku lekár identifikuje mieru a frekvenciu úzkosti a strachu, okolnosti, za ktorých ich človek prežíva.Ďalej sa vytvoria spojenia s určitými spomienkami, emóciami a skúsenosťami pacienta. A potom spolu s pacientom lekár začne meniť myšlienky a presvedčenia, ktoré za určitých okolností vyvolávajú strach.

V druhej fáze, keď si človek začína uvedomovať absurditu svojich nočných morí, je postupne ponorený do situácií, ktoré sa donedávna najviac v živote bál. Najskôr sa tak stane s pomocou špecialistu a potom samostatne. V dôsledku toho sa situácie, ktoré sa donedávna vyľakali, zoznámia, v skutočnosti nie sú úplne hrozné, úzkosť celkom prirodzene začína klesať.

Psychoterapeut a psychiater si nedajú za cieľ odstrániť strach ako taký. Sledujú ďalší cieľ - odstrániť tie psychologické postoje a priestory, nezdravé vnímanie seba a celého sveta, ktoré vedú k strachu. Cieľom liečby je teda zvýšiť sebavedomie, nadviazať priateľskejšie vzťahy s okolitým svetom a ľuďmi v ňom žijúcimi. Bez tohto nebude psychoterapia zbytočná a fóbia sa čoskoro vráti. Vo zvlášť ťažkých prípadoch sa používa hypnóza.

Na liečbu pomocou rôznych liekov. Môžu byť rozdelené do niekoľkých skupín.

Patria sem lieky, ktoré v podstate nič nelieči, ale majú celkový posilňujúci účinok na organizmus. Samostatne nemôžu byť použité kvôli zbytočnosti týchto liekov na duševnú poruchu. Ale v zložitej liečbe možno predpísať. Tieto zahŕňajú „Glycín“, „Afobazol“, „Fezam“, „Cerebrolyzín“, „Magne B6“

Majú predovšetkým symptomatický účinok, v zásade nelieči hlavnú príčinu. Spôsobujú inhibíciu signálov v mozgu, vďaka čomu sa znižuje úzkosť. Najbežnejšie používané benzodiazepíny "Phenazepam", "Diazepam". Lieky majú vedľajšie účinky, pri dlhodobom používaní spôsobiť závislosť od drog, preto nie sú vhodné na dlhodobé liečenie.

Drogy v tejto skupine sa považujú za účinnejšie pri liečbe agorafóbie ako vyššie uvedené fondy. U takmer 80% pacientov úroveň úzkosti klesá. Prostriedky nie sú návykové. Účinok sa dosiahne normalizáciou počtu neurotransmiterov v mozgových bunkách (najmä sa zvýši obsah serotonínu). Najlepší výsledok sa dá dosiahnuť pri aplikácii antidepresíva a psychoterapia. Používajte častejšie „Paroxetín“, „Sertralin“, „Fluoxetín“.

Všeobecné pravidlá hovoria, že človek by mal užívať všetky lieky, byť úplne triezvy a zdravý. To znamená, že počas liečby je vylúčené pitie alkoholu, kávy. Pacient by nemal prekročiť dávku odporúčanú lekárom. Okrem toho odmietnutie psychoterapie nezaručuje vôbec žiadny účinok liečby. Prášky samotné, ak „pracujú“, potom iba s ohľadom na určité príznaky a nie na dlho.

Je takmer nemožné samostatne sa vysporiadať s agorafóbiou, pretože strach sa rýchlo stáva neoddeliteľnou súčasťou života človeka, súčasťou jeho osobnosti. A boj proti nemu pripomína slávny boj včiel proti medu. Preto je odvolanie na odborníka povinné. Keď sa podrobujete liečbe, nasledujúce odporúčania pomôžu urýchliť pozitívne výsledky a prekonať obavy:

• naučte sa relaxovať - cvičte meditáciu, robte jogu (to sa dá urobiť aj prostredníctvom videonávodov), venujte čas na relaxáciu každý deň, je lepšie, keď sa to stane ráno a večer;
• verte, že ste na ceste k uzdraveniu, máte dosť sily na to, aby ste sa dostali až do konca;
• majstrovské dychové cvičenia - Séria inšpirácií a expirácií do určitej hĺbky a intenzity pomáha rýchlo zvládnuť paniku, ak dôjde k útoku znova;
• viesť denník v ktorom každý deň podrobne uvádzate, koľko vašich obáv už bolo prekonaných, pomôže to vidieť pokrok a bude vás motivovať k ďalšiemu liečeniu.

Ak je to možné, získajte podporu osoby, ktorej dôverujete. Podeľte sa s ním o svojich nových pocitoch, úspechoch. Postupne však získajte väčšiu nezávislosť: ak by ste skôr nemohli ísť do obchodu bez sprievodu, nebojte sa to vyskúšať sami, ale najprv urobte polovicu cesty do obchodu a vráťte sa a potom prekonajte celú cestu. V ďalšom „prístupe“ choďte do obchodu a trochu tam zostaňte. Postupne sa obráťte a nakupujte.

Prevencia agorafóbie neexistuje, pretože spúšťače (provokatívne faktory) sú stále zle pochopené. A prevencia je múdrejšia starostlivosť o rodičov, ktorí chcú vychovať deti duševne zdravé. Matky a otcovia by preto nemali dodržiavať autoritatívny rodičovský štýl, v ktorom je dieťa neustále zastrašované., Hypercope by mal byť tiež vylúčený - dieťa by malo mať dostatok osobného priestoru a nezávislosti, malo by mať právo voľby. Spočiatku to bude výber toho, čo jesť na popoludňajšie občerstvenie, a neskôr - výber povolania, univerzity, priateľov.

Ak ste citlivá osoba, obávate sa a veľmi sa obávate toho, čo si o vás budú ostatní myslieť, ak sa často bojíte, že sa nebudete musieť vysporiadať s vecou, ​​ktorú musíte urobiť sami, bez pomoci druhých, ak ste mimoriadne nepohodlní v metre alebo autobuse (ale reč zatiaľ nie je známa) je to o panike), musíte vyhľadať pomoc psychológa. Pomôže to prehodnotiť niektoré presvedčenia, ktoré môžu za nepriaznivých okolností viesť k rozvoju agorafóbie.

Pozrite sa, ako sa zbaviť agorafóbie v nasledujúcom videu.