Agorafobia: o que causa e como tratar?

Certamente, cada um de nós, pelo menos uma vez, viu uma pessoa que literalmente atravessa a praça ou tem medo de deixar a porta aberta. Habitualmente, consideramos essas pessoas malucas, mas o problema é muito mais profundo do que parece à primeira vista.

Agorafobia é uma fobia de múltiplos componentes que se manifesta sob a forma de medo de espaços abertos, grandes multidões. O medo do espaço aberto pode ter pavor da perspectiva de atravessar uma rua larga ou praça ou deixar a porta da sala aberta. Essa fobia é conhecida há muito tempo. Seu nome vem das palavras gregas antigas, que significa "mercado" e "medo". Portanto, o medo do espaço aberto é freqüentemente chamado de "doença de mercado" ou "a doença de grandes áreas".

Agorafobia - um conceito que inclui muitos medos, de um jeito ou de outro, conectados ao espaço aberto. Os medos são inconscientes e muitas vezes irracionais. Na essência, o medo é uma manifestação hipertrofiada do mecanismo de proteção - uma pessoa sente o perigo, e processos fisiológicos, mentais e bioquímicos começam em seu corpo, que incluem "proteção", dizem a ele que nessa situação você precisa correr, para ser salvo.

O primeiro psiquiatra e neuropatologista Karl Westphal, que viveu no século 19, descreveu esse transtorno mental surpreendentemente com precisão. Seu trabalho sobre "medo do mercado" foi publicado em 1872 e ele foi o primeiro a propor o uso do termo "agorafobia".Em seu trabalho, Westphal descreveu principalmente apenas o medo de estar em um local aberto, mas os luminares da ciência ainda não sabiam da queda do metrô na hora do rush, não imaginavam grandes manifestações e manifestações para várias centenas de milhares de pessoas.

Certamente muitos ficarão surpresos ao saber que Agorafobia já sofreu com Sigmund Freud. A doença se manifestou especialmente fortemente em sua juventude, e por essa razão era muito difícil para um médico mundialmente famoso fazer caminhadas independentes na velhice. Ele próprio falou sobre isso com um de seus alunos, Theodore Raik. Raik descreveu essa conversa em seus escritos e, ao mesmo tempo, concluiu que Freud foi inspirado por seus próprios problemas com a psique a estudar a psicologia humana e seus segredos mais profundos. E, de fato, Freud fez muito.

Antes dele, os psiquiatras tentavam tratar os medos com morfinas, hipnose e eletricidade. Em um caso extremo, um paciente com fobias foi enviado para águas medicinais ou para um resort. E foi Freud quem primeiro propôs conversar, conversar com pacientes, discutir seu problema, a fim de minimizar as manifestações de agorafobia. As melhores mentes médicas do mundo ficaram chocadas com essa oferta, ela não se encaixava em nenhuma estrutura razoável, mas elas não podiam oferecer nada melhor e, portanto, de muitas maneiras, foi Freud quem determinou os princípios da psicoterapia com medo de espaços abertos e grandes multidões de pessoas.

Hoje, a medicina analisa agorafobia mais amplamente. Inclui não tanto o medo de lugares abertos, mas também o medo de situações semelhantes (estar fora de casa, a necessidade de se mudar para algum lugar fora da casa, estar na multidão, lugares públicos, transporte e metrô). A agorafobia é considerada o medo de ter que ir desacompanhado por uma rua deserta, um parque, o medo de fazer uma viagem ou viajar sozinho. Isso também inclui o medo de visitar mercados, grandes lojas, restaurantes, cinemas, ir a comícios. O agorafob é caracterizado pelo medo de qualquer lugar que, nesse caso, ele não será capaz de sair sem ser notado, sem atrair a atenção dos outros.

Ao mesmo tempo, as pessoas que sofrem desse distúrbio estão bem conscientes de que seus medos e ataques de pânico não têm razão e têm muito medo de que esses ataques ocorram em público, ou seja, se tornem públicos. Como resultado, uma pessoa encontra o único caminho razoável, na sua opinião, - ele fecha em sua “fortaleza” (em casa) e nenhuma força pode forçá-la a sair.

Em seu território, o agorafóbico se sente seguro. A maioria pode se comunicar bem, receber convidados, ser anfitriões amigáveis, trabalhar, conduzir conversas telefônicas e resolver tarefas criativas muito complexas, mas exclusivamente em seu território. Desde que entendam que o espaço ao seu redor é controlado, eles se comportam adequadamente. Eles podem viver anos sem sair de casa. Tentando evitar ataques de pânico, pessoas com esse distúrbio deliberadamente limitam seus movimentos, restringem o escopo de suas atividades, tentam evitar situações em que possam estar muito longe de seu espaço seguro. É importante que eles saibam que se necessário, eles podem retornar rapidamente a ele.

Marilyn Monroe sofria de agorafobia, tinha muito medo de lugares abertos e grandes multidões de pessoas e os visitava apenas acompanhados por parentes ou amigos em quem confiava. Um problema semelhante foi para a atriz Barbara Streisand.

Se você perguntar a qualquer um agorafóbico do que exatamente ele tem medo, por que ele não pode ir ao meio da praça e dizer a todos o que pensa sobre eles, ou simplesmente deixar seu próprio apartamento, é improvável que encontre uma resposta. Em 95% dos casos, pacientes com essa fobia consideram seus medos completamente inexplicáveis. Eles não vêem nenhuma conexão entre pânico e choques anteriores e trauma psicológico. Apenas cerca de 5% dos agorafóbicos podem pensar, lembrando que pela primeira vez, eles experimentaram horror e pânico em uma situação em que se sentiram mal em determinadas circunstâncias específicas: estava com gripe, cansado, estava muito abafado e quente, preocupado antes de uma entrevista ou de passar no teste.

O médico, é claro, vai acreditar neles. Mas as circunstâncias e situações em que o medo surge não podem explicar a razão de sua aparência. E nesse quesito, psiquiatras e neurofisiologistas sabem algo que os agorafóbicos não têm conhecimento - o distúrbio está intimamente relacionado ao nível criticamente baixo de segurança pessoal de uma pessoa. Muitas vezes, é colocado na infância. Se uma pessoa em tenra idade começa a se perceber como uma criatura vulnerável, fraca e desamparada, incapaz de suportar um mundo maligno, agressivo e vil, a probabilidade de manifestação posterior de agorafobia é muito alta.

Por que uma criança pode se sentir assim? Por três razões:

1. seus pais cuidam dele desnecessariamente, não deixando espaço para suas próprias decisões e ações, sugerindo simultaneamente que o mundo está cheio de pesadelos e perigos: “você precisa ter cuidado e estar sempre alerta”;
2. os pais não prestam atenção à criança, não estão interessados ​​em suas preocupações e medos, ele não sente apoio e segurança nos adultos;
3. os pais são muito exigentes, autocráticos, autoritários, e a criança está constantemente tensa na expectativa de que suas ações, palavras, ações causem desaprovação e até punição.

Em todas essas situações, o medo se torna um parceiro de vida familiar desde a infância, em um grau ou outro, está constantemente presente. Mas seria injusto culpar os pais por tudo. Existem pré-requisitos individuais para a ocorrência de transtorno de ansiedade mental. Na maioria das vezes, a agorafobia se desenvolve em pessoas com um certo tipo de sistema nervoso - em indivíduos muito sensíveis e impressionáveis, ansiosos, propensos a mergulhar em seus sentimentos, secretos, não prontos para mostrar ao mundo suas fraquezas.

Mas tudo isso são apenas circunstâncias externas. O que acontece dentro de uma pessoa? De fato, seu próprio cérebro começa a enganá-lo - e é por isso que muitos pacientes com agorafobia desenvolvem problemas com o aparelho vestibular. Uma pessoa saudável consegue manter o equilíbrio devido a três tipos de sinais - proprioceptivos, táteis e visuais. Esses pontos de referência são suficientes para entender onde você está e qual é a sua posição em um ponto no espaço no tempo atual.

Agorafóbicos podem ter a percepção de apenas dois tipos de sinais - tátil e visual. Devido a isso, há uma desorientação acentuada quando uma pessoa se encontra dentro de uma multidão, em superfícies inclinadas e grandes espaços abertos com um número mínimo de pontos de vista visuais. O cérebro envia sinais errados, como resultado, o desequilíbrio é possível.

Por favor note que o cérebro é capaz de tais "truques" não por si só, mas com o apoio ativo dos hormônios. A ansiedade ocorre como um mecanismo de proteção e, em seguida, hormônios do estresse (como adrenalina) são liberados no sangue imediatamente. O hormônio desencadeia imediatamente uma reação de "correr ou defender" no cérebro.

Em algumas patologias congênitas e adquiridas associadas ao desequilíbrio hormonal, o desenvolvimento da agorafobia pode ter causas endócrinas (processos patológicos no cérebro desencadeiam um desequilíbrio hormonal). Isso é possível com distonia neurocirculatória, alcoolismo, dependência de drogas, patologias graves da tireóide.

Vale ressaltar que os grandes amantes do café e tudo o que contém cafeína (chá forte e chocolate escuro) também correm o risco de reabastecer as fileiras amigáveis ​​dos agorafóbicos - a cafeína estimula a produção de hormônios do estresse e, se os fatores predisponentes coincidem, o início de uma "doença de mercado" é bem possível. De acordo com estatísticas Agorafobia em um grau ou outro ocorre em 5% da população mundial, os homens são menos suscetíveis a ela do que as mulheres cerca de 2 vezes.

Agorafora é simples o suficiente para descobrir. Ele tem medo de sair de casa, fazer algo fora de seu território controlado habitual. Sair para a rua, atravessar a rua, descer do metrô e pegar um ônibus lotado pela manhã para um agorafóbico clássico é uma tarefa difícil e às vezes impossível. Ao mesmo tempo, a pessoa tem medo de visitar lojas e a segunda não pode ir a um cabeleireiro. O transporte público é um medo comum desse distúrbio, porque enquanto o ônibus está viajando, uma pessoa não pode se levantar e sair se estiver em perigo.

Ao mesmo tempo, acompanhado por parentes ou alguém em quem o paciente confia plenamente, o nível de ansiedade diminui e uma pessoa é capaz de fazer o que não pode. Existem agorafóbicos nos quais há apenas um tipo de medo, por exemplo, o medo de atravessar a praça a pé ou o medo de pegar um ônibus. Há pessoas que sofrem de vários medos ao mesmo tempo, até a completa impossibilidade de deixar seu apartamento, se mudar para algum lugar e, nos casos mais difíceis e em suas próprias paredes, eles não podem ficar sozinhos.

Geralmente os agorafóbicos agem com antecedência - planejam sua rotina diária de forma a não encontrar situações nas quais têm medo de enfrentar qualquer mudança no destino: eles estão procurando trabalho a uma curta distância, se têm medo de transporte, começam a trabalhar remotamente em casa, se têm medo de sair de casa, encomendam produtos para casa, se têm medo de sair da loja, fecham as portas para que não se esqueçam acidentalmente de fechar a porta. E nas suas medidas eles são muito consistentes, pontuais e atentos às pequenas coisas.

Se, no entanto, a agorafobia, apesar de todas as precauções, estiver em circunstâncias alarmantes, ele poderá observar os seguintes sinais da doença:

• a respiração acelera e se torna superficial, superficial;
• batimentos cardíacos estão acelerando;
• o suor é intensificado, o rosto e as mãos suam especialmente;
• tonturas, possível perda de orientação no espaço, queda;
• há uma sensação de "um coma na garganta", torna-se difícil de engolir;
• há uma sensação de náusea e constrição no estômago.

Se um agorafóbico cauteloso e prudente souber que em breve terá que lidar com uma situação terrível e perigosa (por exemplo, você realmente precisa visitar o escritório de passaportes e obter um documento, porque ninguém fará isso por ele), ele começará a sentir medo em alguns dias, a ansiedade está aumentando gradualmente.

Os agorafóbicos verdadeiros têm baixa auto-estima, têm quase certeza de que nada de bom surgirá de suas idéias e idéias. Eles têm medo da solidão, porque simplesmente não entendem como sobreviver sem apoio, cuidado, proteção do lado de fora. Eles são dolorosos para a separação, podem cair em depressão grave.

Toda a vida de agorafob - uma batalha em andamento por espaço extra seguro sob o sol. E acontece que os pacientes conseguem ganhar terras adicionais à sua "fortaleza", expandem o espaço em que se sentem calmos. Mas, após circunstâncias traumáticas imprevistas (a esposa foi embora, o marido abandonou, traiu um amigo, foi demitida do trabalho, não foi contratada), o progresso geralmente chega a nada, e a pessoa volta para sua "ilha de segurança".

Os psiquiatras notaram que os primeiros sinais da doença geralmente aparecem quando uma pessoa atinge a idade de 20 a 25 anos. E essa é a principal diferença entre esse medo e outras fobias, que geralmente se manifestam na adolescência ou na infância. Com base na análise de histórias médicas de pessoas com agorafobia, os especialistas notaram que o primeiro ataque de terror geralmente ocorre em determinadas situações - quando uma pessoa fica em um ponto de ônibus e espera seu bonde ou no momento em que anda em um shopping ou bazar, escolhendo uma compra.

Geralmente o distúrbio tem crônica persistente. Períodos de exacerbação são substituídos por remissão e, novamente, ocorre exacerbação. Sete em cada dez pacientes desenvolvem depressão clínica clássica e quase metade apresenta distúrbios fóbicos. Se uma pessoa desenvolve gradualmente a síndrome do pânico, a doença tem o curso mais grave e é mais difícil de tratar.

Infelizmente, a ciência e a medicina não conhecem a "pílula mágica" que ajudaria uma pessoa a se livrar de uma doença como a agorafobia. Portanto, a terapia será longa, complexa, às vezes continua ao longo da vida da agorafobia.

Muito depende de que forma do distúrbio é estabelecida - com ou sem transtorno do pânico. Se não houver ataques de pânico, é costume tratar uma pessoa com a ajuda da psicoterapia. Hoje é a maneira mais eficaz de lidar com o medo de espaços abertos, multidões ou veículos. O uso de drogas no caso de agorafobia sem pânico foi considerado ineficaz, comprimidos para esta doença não podem ser curados, você só pode temporariamente reduzir ligeiramente os sintomas. Porém, em casos particularmente persistentes da doença, tranquilizantes são recomendados simultaneamente com curtos períodos de tempo, simultaneamente com o curso psicoterapêutico do tratamento.

O principal método, que em psiquiatria e psicologia é hoje avaliado como o mais eficaz, é terapia cognitivo-comportamental. No início, o médico identifica o grau e a frequência de ansiedade e medos, as circunstâncias em que uma pessoa os experimenta.Em seguida, são estabelecidas conexões com certas memórias, emoções e experiências do paciente. E então o médico começa a mudar os pensamentos e crenças junto com o paciente, o que provoca o aparecimento de medo em determinadas circunstâncias.

No segundo estágio, quando uma pessoa começa a perceber o absurdo de seus pesadelos, ela é gradualmente imersa em situações que até recentemente ele mais temia na vida. Primeiro, isso acontece com a ajuda de um especialista e depois por conta própria. Como resultado, situações que até recentemente amedrontadas se tornam familiares, de fato, completamente não terríveis, a ansiedade naturalmente começa a declinar.

O psicoterapeuta e o psiquiatra não estabelecem a meta de eliminar o medo enquanto tal. Eles perseguem outro objetivo - remova essas atitudes e premissas psicológicas, uma percepção doentia de si mesmo e do mundo ao redor, que levam ao medo. Assim, o tratamento visa aumentar a auto-estima, estabelecer relações mais amigáveis ​​com o mundo exterior e com as pessoas que nele vivem. Sem isso, a psicoterapia será inútil e logo a fobia retornará. Em casos especialmente difíceis, a hipnose é usada.

Para o tratamento usando vários medicamentos. Eles podem ser divididos em vários grupos.

Isso inclui medicamentos que essencialmente não tratam nada, mas têm um efeito geral de fortalecimento no corpo. Separadamente, eles não podem ser usados ​​devido à inutilidade desses medicamentos para um distúrbio mental. Mas no tratamento complexo pode ser prescrito. Estes incluem “Glicina”, “Afobazol”, “Fezam”, “Cerebrolisina”, “Magne B6”

Eles têm um efeito principalmente sintomático, não tratam a causa raiz em princípio. Eles causam inibição de sinais no cérebro, devido à qual a ansiedade é reduzida. Mais comumente usado benzodiazepínicos "Fenazepam", "Diazepam". As drogas têm efeitos colaterais, com uso prolongado causa dependência de drogas, portanto, eles não são adequados para tratamento a longo prazo.

As drogas deste grupo são consideradas mais eficazes no tratamento da agorafobia do que os fundos acima. Em quase 80% dos pacientes, os níveis de ansiedade diminuem. Meios não são viciantes. O efeito é alcançado normalizando o número de neurotransmissores nas células cerebrais (em particular, o conteúdo de serotonina aumenta). O melhor resultado pode ser alcançado ao aplicar antidepressivos e psicoterapia. Use com mais frequência "Paroxetina", "Sertralina", "Fluoxetina".

Regras gerais afirmam que uma pessoa deve tomar todos os medicamentos, sendo absolutamente sóbria e sã. Ou seja, tomar álcool, café, drogas durante o tratamento é excluído. O paciente não deve exceder a dose recomendada pelo médico. Além disso, a recusa da psicoterapia não garante nenhum efeito do tratamento. Comprimidos, se "trabalharem", somente com relação a certos sintomas e não por muito tempo.

É quase impossível lidar com a agorafobia de forma independente, pois o medo rapidamente se torna parte integrante da vida de uma pessoa, parte de sua própria personalidade. E a luta contra ele se assemelha à notória luta de abelhas contra o mel. Portanto, um apelo a um especialista é obrigatório. Ao se submeter ao tratamento, as seguintes recomendações ajudarão a acelerar os resultados positivos e a superar os medos:

• aprenda a relaxar - pratique meditação, pratique ioga (isso também pode ser feito através de aulas de vídeo), dedique tempo ao relaxamento todos os dias; é melhor quando acontece de manhã e à noite;
• acredite que você está no caminho da recuperação, você tem força suficiente para seguir esse caminho até o fim;
• exercícios de respiração mestre - Uma série de inspirações e expirações de certa profundidade e intensidade ajuda a lidar rapidamente com o pânico se um ataque ocorrer novamente;
• mantenha um diário em que todos os dias indicam em detalhes quanto de seus medos já foram derrotados, isso ajudará a ver o progresso e motivará você a continuar o tratamento.

Para o melhor de sua capacidade, conte com o apoio da pessoa em quem confia. Compartilhe com ele suas novas sensações, conquistas. Mas, gradualmente, ganhe mais independência: se antes você não poderia ir à loja sem uma escolta, não tenha medo de experimentá-lo, mas primeiro faça o caminho até a loja e volte e depois supere o caminho todo. Na próxima "abordagem", vá até a loja e fique lá um pouco. Gradualmente, apareça e faça compras.

A prevenção da agorafobia não existe, pois os gatilhos (fatores provocantes) ainda são pouco compreendidos. E a prevenção é mais prudente para cuidar dos pais que desejam criar os filhos mentalmente saudáveis. Para isso, mães e pais não devem aderir a um estilo parental autoritário no qual a criança é constantemente intimidada. Hypercope também deve ser excluído - a criança deve ter espaço pessoal e independência suficientes, deve ter o direito de escolher. No início, será uma escolha do que comer para um lanche da tarde e, mais tarde - uma escolha de uma profissão, universidade, amigos.

Se você é uma pessoa sensível, ansiosa e muito preocupada com o que os outros pensam de você, se muitas vezes tem medo de não lidar com os negócios que precisa fazer sozinho, sem a ajuda de outras pessoas, se estiver extremamente desconfortável no metrô ou no ônibus (mas o discurso ainda não está é sobre pânico), você precisa procurar ajuda de um psicólogo. Isso ajudará a reconsiderar algumas crenças que, em circunstâncias adversas, podem resultar no desenvolvimento de agorafobia.

Veja como se livrar da agorafobia no próximo vídeo.