Agorafobie: welke oorzaken en hoe te behandelen?

Ieder van ons heeft vast wel eens iemand gezien die letterlijk over het plein rent of bang is om de deur open te laten. We beschouwen zulke mensen gewoonlijk als een grap, maar het probleem is veel dieper dan het op het eerste gezicht lijkt.

Agorafobie is een fobie met meerdere componenten die zich manifesteert in de vorm van angst voor open ruimtes, grote menigten. Angst voor open ruimte kan doodsbang zijn voor het vooruitzicht een brede straat of plein over te steken of de deur van de kamer open te laten. Deze fobie is al lang bekend. De naam komt van de oude Griekse woorden, wat "markt" en "angst" betekent. Daarom wordt de angst voor open ruimte vaak de "marktziekte" of "de ziekte van grote gebieden" genoemd.

Agorafobie - een concept dat veel angsten omvat, hoe dan ook verbonden met open ruimte. Angsten zijn onbewust en vaak irrationeel. In de kern is angst een hypertrofische manifestatie van het beschermende mechanisme - een persoon voelt het gevaar en fysiologische, mentale en biochemische processen beginnen in zijn lichaam, waaronder 'bescherming', vertel hem dat je in deze situatie moet rennen om gered te worden.

De eerste psychiater en neuropatholoog Karl Westphal, die in de 19e eeuw leefde, beschreef deze psychische stoornis verrassend nauwkeurig. Zijn werk over 'marktangst' werd in 1872 gepubliceerd en hij was de eerste die de term 'agorafobie' zelf voorstelde.In zijn werk beschreef Westphal voornamelijk alleen de angst om op een open plek te zijn, maar toen wisten de hoogleraren van de wetenschap nog niet van de verliefdheid in de metro tijdens de spits, ze dachten niet aan grote demonstraties en bijeenkomsten voor honderdduizenden mensen.

Velen zullen zeker verrast zijn om dat te horen Agoraphobia leed eens onder Sigmund Freud. De ziekte kwam vooral in zijn jeugd tot uiting en daarom was het voor een wereldberoemde arts erg moeilijk om op oudere leeftijd zelfstandig te wandelen. Zelf sprak hij hierover met een van zijn studenten, Theodore Raik. Raik beschreef dit gesprek in zijn geschriften en concludeerde tegelijkertijd dat Freud door zijn eigen problemen met de psyche werd geïnspireerd om de menselijke psychologie en haar diepste geheimen te bestuderen. En inderdaad, Freud heeft veel gedaan.

Voor hem probeerden psychiaters angsten te behandelen met morfines, hypnose en elektriciteit. In een extreem geval werd een patiënt met fobieën naar geneeskrachtige wateren of een resort gestuurd. En het was Freud die voor het eerst voorstelde om te praten, met patiënten te praten, hun probleem te bespreken om manifestaties van agorafobie te minimaliseren. De beste medische geesten ter wereld waren geschokt door een dergelijk aanbod, het paste niet in een redelijk kader, maar ze konden niets beters bieden, en daarom was het in veel opzichten Freud die de principes van psychotherapie bepaalde uit angst voor open ruimtes en grote menigten mensen.

Tegenwoordig kijkt de geneeskunde breder naar agorafobie. Het omvat niet zozeer de angst voor open plekken, maar ook de angst voor soortgelijke situaties (buiten het huis zijn, de noodzaak om ergens buiten het huis te verhuizen, in de menigte zijn, openbare plaatsen, in transport en de metro). Agorafobie wordt beschouwd als de angst om zonder begeleiding langs een verlaten straat, een park, alleen op reis te gaan of alleen te reizen. Dit omvat ook de angst om markten, grote winkels, restaurants, bioscopen te bezoeken en naar bijeenkomsten te gaan. De agorafob wordt gekenmerkt door angst voor elke plaats die hij in dat geval niet zal kunnen verlaten zonder opgemerkt te worden, zonder de aandacht van anderen te trekken.

Tegelijkertijd zijn mensen die aan deze aandoening lijden zich er terdege van bewust dat hun angsten en paniekaanvallen geen reden hebben en zijn ze erg bang dat dergelijke aanvallen in het openbaar zullen plaatsvinden, dat wil zeggen openbaar zullen worden. Dientengevolge vindt een persoon naar zijn mening de enige redelijke manier - hij sluit zich in zijn "fort" (thuis) en geen enkele kracht kan hem dwingen te vertrekken.

Op zijn grondgebied voelt de agorafobe zich veilig. De meesten kunnen goed communiceren, gasten ontvangen, vriendelijke gastheren zijn, werken, telefoongesprekken voeren en zeer complexe creatieve taken oplossen, maar uitsluitend op hun grondgebied. Zolang ze begrijpen dat de ruimte om hen heen wordt gecontroleerd, gedragen ze zich op de juiste manier. Ze kunnen jaren leven zonder van huis te gaan. Mensen met deze aandoening proberen paniekaanvallen te voorkomen beperk opzettelijk hun bewegingen, beperk de reikwijdte van hun activiteit en probeer situaties te vermijden waarin ze mogelijk te ver van hun veilige ruimte verwijderd zijn. Het is belangrijk dat ze dat weten indien nodig kunnen ze er snel op terugkomen.

Marilyn Monroe leed aan agorafobie, ze was erg bang voor open plekken en grote menigten mensen en bezocht ze alleen vergezeld van familieleden of vrienden die ze vertrouwde. Een soortgelijk probleem was voor actrice Barbara Streisand.

Als je een agorafobe vraagt ​​waar hij precies bang voor is, waarom hij niet naar het midden van het plein kan gaan om iedereen te vertellen wat hij van hen vindt, of gewoon zijn eigen appartement verlaat, zal hij waarschijnlijk geen antwoord vinden. In 95% van de gevallen beschouwen patiënten met een dergelijke fobie hun angsten als volkomen onverklaarbaar. Ze zien geen verband tussen paniek en eerdere schokken en psychologisch trauma. Slechts ongeveer 5% van de agorafoben kan denken en herinnert zich dat voor het eerst ervoeren ze wilde horror en paniek in een situatie waarin ze zich onder bepaalde specifieke omstandigheden slecht voelden: waren ziek van de griep, moe, het was erg benauwd en heet, bezorgd voor een interview of het halen van de test.

De dokter zal ze natuurlijk geloven. Maar de omstandigheden en situaties waarin angst ontstaat, kunnen de reden voor zijn verschijning niet verklaren. En op dit punt weten psychiaters en neurofysiologen iets waarvan agorafoben zelf niet op de hoogte zijn - de stoornis hangt nauw samen met het kritisch lage niveau van persoonlijke veiligheid in een persoon. Vaak wordt het in de kindertijd gelegd. Als een persoon op jonge leeftijd zichzelf begon te zien als een kwetsbaar, zwak en hulpeloos wezen, niet in staat om een ​​slechte, agressieve en verachtelijke wereld te weerstaan, dan is de kans op latere manifestatie van agorafobie erg groot.

Waarom kan een kind dat voelen? Om drie redenen:

1. zijn ouders zorgen onnodig voor hem, laten geen ruimte over voor hun eigen beslissingen en acties, en suggereren tegelijkertijd dat de wereld vol nachtmerries en gevaren is, 'je moet voorzichtig zijn en altijd alert';
2. ouders letten niet op het kind, zijn niet geïnteresseerd in zijn zorgen en angsten, hij voelt geen steun en veiligheid bij volwassenen;
3. ouders zijn te veeleisend, autocratisch, autoritair en het kind is constant gespannen in de verwachting dat zijn daden, woorden, daden afkeuring en zelfs straf zullen veroorzaken.

In al deze situaties wordt angst sinds de kindertijd een bekende levenspartner, tot op zekere hoogte is het constant aanwezig. Maar het zou oneerlijk zijn om ouders de schuld te geven van alles. Er zijn individuele voorwaarden voor het optreden van een psychische angststoornis. Meestal ontwikkelt agorafobie zich bij mensen met een bepaald type zenuwstelsel - bij zeer gevoelige, beïnvloedbare individuen, angstig, geneigd om zich in hun gevoelens te verdiepen, geheimzinnig, niet klaar om hun zwakheden aan de wereld te tonen.

Maar dit alles zijn alleen externe omstandigheden. Wat gebeurt er in een persoon? In feite begint zijn eigen brein hem te misleiden - daarom ontwikkelen veel patiënten met agorafobie problemen met het vestibulaire apparaat. Een gezond persoon slaagt erin het evenwicht te bewaren dankzij drie soorten signalen: proprioceptief, tactiel en visueel. Deze oriëntatiepunten zijn voldoende om te begrijpen waar u zich bevindt en wat uw positie is op een punt in de ruimte in de huidige tijd.

Agorafoben kunnen slechts twee soorten signalen waarnemen: tactiel en visueel. Hierdoor is er een uitgesproken desoriëntatie wanneer een persoon zich in een kolkende menigte bevindt, op hellende oppervlakken en grote open ruimtes met een minimum aan visuele oriëntatiepunten. De hersenen sturen ze foutieve signalen, waardoor onbalans mogelijk is.

Houd er rekening mee dat de hersenen zijn in staat dergelijke 'trucs' niet alleen te doen, maar met de actieve ondersteuning van hormonen. Angst treedt op als een beschermend mechanisme en vervolgens worden stresshormonen (zoals adrenaline) onmiddellijk in het bloed afgegeven. Het hormoon veroorzaakt onmiddellijk een 'rennen of verdedigen'-reactie in de hersenen.

Bij sommige aangeboren en verworven pathologieën die verband houden met hormonale onbalans, kan de ontwikkeling van agorafobie endocriene oorzaken hebben (pathologische processen in de hersenen veroorzaken een onbalans van hormonen). Dit is mogelijk met neurocirculatoire dystonie, alcoholisme, drugsverslaving, grove schildklierpathologieën.

Het is opmerkelijk dat grote liefhebbers van koffie en alles dat cafeïne bevat (sterke thee en pure chocolade) ook het risico lopen de vriendelijke gelederen van agorafoben aan te vullen - cafeïne stimuleert de productie van stresshormonen en, als de predisponerende factoren samenvallen, is het begin van een "marktziekte" heel goed mogelijk. Volgens statistieken Agorafobie komt tot op zekere hoogte voor bij 5% van de wereldbevolking, mannen zijn er minder vatbaar voor dan vrouwen ongeveer 2 keer.

Agoraphoba is eenvoudig genoeg om erachter te komen. Hij is bang om het huis te verlaten, iets te doen buiten zijn gebruikelijke gecontroleerde gebied. De straat opgaan, de weg oversteken, de metro nemen en in een drukke ochtendbus stappen voor een klassieke agorafobe is een moeilijke en soms onmogelijke taak. Tegelijkertijd is men bang om winkels te bezoeken en kan de tweede geen kapper bijwonen. Openbaar vervoer is een veelvoorkomende angst bij deze aandoening, omdat een persoon tijdens het reizen niet kan opstaan ​​en deze kan verlaten als hij zich in gevaar voelt.

Tegelijkertijd, vergezeld door familieleden of iemand die de patiënt volledig vertrouwt, neemt het niveau van angst af en kan een persoon iets doen dat men niet kan doen. Er zijn agorafoben bij wie er maar één soort angst is, bijvoorbeeld angst om te voet het plein over te steken of angst om in een bus te stappen. Er zijn mensen die tegelijkertijd aan verschillende angsten lijden, tot de volledige onmogelijkheid om hun appartement te verlaten, ergens heen te verhuizen, en in de moeilijkste gevallen en binnen hun eigen muren kunnen ze niet alleen blijven.

Gewoonlijk handelen agorafoben van tevoren - ze plannen hun dagelijkse routine zodanig dat ze geen situaties tegenkomen waarin ze bang zijn het lot te ondergaan: ze zijn op zoek naar werk op loopafstand, als ze bang zijn voor transport, gaan ze op afstand thuis werken, als ze bang zijn om het huis uit te gaan, producten naar huis te bestellen, als ze bang zijn om de winkel te verlaten, zetten ze sluiters op de deuren zodat ze niet per ongeluk vergeten de deur achter zich te sluiten. En in hun maten zijn ze zeer consistent, punctueel en attent op kleine dingen.

Als de agorafobie ondanks alle voorzorgsmaatregelen toch in alarmerende omstandigheden verkeert, kan hij de volgende tekenen van de ziekte opmerken:

• ademen versnelt en wordt oppervlakkig, oppervlakkig;
• hartkloppingen versnellen;
• zweet wordt intenser, vooral gezicht en handen zweten;
• duizeligheid treedt op, mogelijk verlies van oriëntatie in de ruimte, vallen;
• er is een gevoel van "een coma in de keel", het wordt moeilijk om te slikken;
• er is een gevoel van misselijkheid en beklemming in de maag.

Als een voorzichtige en voorzichtige agorafoob weet dat hij binnenkort met een vreselijke, gevaarlijke situatie te maken zal krijgen (je moet bijvoorbeeld echt naar het paspoortkantoor gaan en een document halen, want niemand zal het voor hem doen), dan begint hij binnen een paar dagen angst te voelen, angst neemt geleidelijk toe.

Echte agorafoben hebben een laag zelfbeeld, ze zijn van tevoren vrijwel zeker dat er niets goeds zal komen van hun ideeën en ideeën. Ze zijn bang voor eenzaamheid, omdat ze simpelweg niet begrijpen hoe ze moeten overleven zonder steun, zorg, bescherming van buitenaf. Ze zijn pijnlijk om uit elkaar te gaan, kunnen in een ernstige depressie vallen.

Het hele leven van agoraphob - een voortdurende strijd om extra veilige ruimte onder de zon. En het komt voor dat patiënten erin slagen om extra land te winnen voor hun "fort", ze vergroten de ruimte waarin ze zich kalm voelen. Maar na onvoorziene traumatische omstandigheden (de vrouw vertrok, de echtgenoot verliet, verraadde een vriend, werd ontslagen, werd niet aangenomen), komt de vooruitgang meestal op niets uit en keert de persoon terug naar zijn 'eiland van veiligheid'.

Psychiaters hebben dat opgemerkt de eerste tekenen van de ziekte verschijnen meestal wanneer een persoon de leeftijd van 20-25 jaar bereikt. En dit is het belangrijkste verschil tussen deze angst en andere fobieën, die zich meestal manifesteren in de adolescentie of de kindertijd. Op basis van de analyse van de medische geschiedenis van mensen met agorafobie, merkten specialisten op dat de eerste horroraanval meestal optreedt in bepaalde situaties - wanneer een persoon bij een bushalte staat te wachten op zijn tram of op het moment dat hij rondloopt in een winkelcentrum of een bazaar, een aankoop kiest.

Meestal heeft de aandoening aanhoudende chronische. Perioden van exacerbatie worden vervangen door remissie en vervolgens treedt opnieuw exacerbatie op. Zeven op de tien patiënten ontwikkelen klassieke klinische depressie en bijna de helft heeft fobische aandoeningen. Als een persoon geleidelijk het panieksyndroom ontwikkelt, heeft de ziekte het ernstigste verloop en is deze het moeilijkst te behandelen.

Helaas kennen de wetenschap en de geneeskunde de "magische pil" niet die iemand zou kunnen helpen een ziekte als agorafobie kwijt te raken. Daarom zal de therapie lang en complex zijn, soms gaat ze door gedurende de hele levensduur van agorafobie.

Veel hangt af van welke vorm van de stoornis is vastgesteld - met of zonder paniekstoornis. Als er als zodanig geen paniekaanvallen zijn, is het gebruikelijk om een ​​persoon te behandelen met behulp van psychotherapie. Dit is de meest effectieve manier om met de angst voor open ruimte, drukte of voertuigen om te gaan. Het gebruik van medicijnen bij niet-panische agorafobie bleek niet effectief te zijn, pillen voor deze ziekte kunnen niet worden genezen, u kunt de symptomen slechts tijdelijk licht verminderen. Maar in bijzonder hardnekkige gevallen van de ziekte worden kalmerende middelen gelijktijdig aanbevolen met korte perioden tegelijk met het psychotherapeutische verloop van de behandeling.

De belangrijkste methode, die in de psychiatrie en psychologie tegenwoordig als de meest effectieve wordt beoordeeld, is cognitieve gedragstherapie. Helemaal aan het begin identificeert de arts de mate en frequentie van angst en angsten, de omstandigheden waarin een persoon ze ervaart.Vervolgens worden verbindingen gelegd met bepaalde herinneringen, emoties en ervaringen van de patiënt. En dan begint de arts samen met de patiënt de gedachten en overtuigingen te veranderen, wat in bepaalde omstandigheden de schijn van angst oproept.

In de tweede fase, wanneer een persoon de absurditeit van zijn nachtmerries begint te beseffen, wordt hij geleidelijk ondergedompeld in situaties waar hij tot voor kort het meest bang voor was in het leven. Dit gebeurt eerst met de hulp van een specialist en vervolgens alleen. Als gevolg hiervan beginnen situaties die tot voor kort bang waren, vertrouwd werden, in feite helemaal niet verschrikkelijk, heel natuurlijk van nature af te nemen.

De psychotherapeut en psychiater hebben niet als doel om angst als zodanig weg te nemen. Ze streven een ander doel na - verwijder die psychologische attitudes en premissen, een ongezonde perceptie van jezelf en de wereld om je heen, die tot angst leiden. Zo is de behandeling gericht op het vergroten van het gevoel van eigenwaarde, op het aangaan van vriendelijkere relaties met de buitenwereld en de mensen die erin leven. Zonder dit heeft psychotherapie geen zin en komt de fobie snel weer terug. In bijzonder moeilijke gevallen wordt hypnose gebruikt.

Voor de behandeling met verschillende medicijnen. Ze kunnen in verschillende groepen worden verdeeld.

Dit omvat geneesmiddelen die in wezen niets behandelen, maar een algemeen versterkend effect op het lichaam hebben. Afzonderlijk kunnen ze niet worden gebruikt vanwege de nutteloosheid van dergelijke medicijnen voor een psychische stoornis. Maar bij complexe behandeling kan worden voorgeschreven. Deze omvatten "Glycine", "Afobazol", "Fezam", "Cerebrolysin", "Magne B6"

Ze hebben voornamelijk een symptomatisch effect, behandelen in principe de oorzaak niet. Ze veroorzaken remming van signalen in de hersenen, waardoor angst wordt verminderd. Meest gebruikt benzodiazepines "Phenazepam", "Diazepam". Medicijnen hebben bijwerkingen, bij langdurig gebruik drugsverslaving veroorzaken, daarom zijn ze niet geschikt voor langdurige behandeling.

Geneesmiddelen in deze groep worden als effectiever beschouwd bij de behandeling van agorafobie dan de bovengenoemde fondsen. Bij bijna 80% van de patiënten nemen de angstniveaus af. Middelen zijn niet verslavend. Het effect wordt bereikt door het aantal neurotransmitters in de hersencellen te normaliseren (met name het gehalte aan serotonine neemt toe). Het beste resultaat kan worden bereikt tijdens het aanbrengen antidepressiva en psychotherapie. Gebruik vaker "Paroxetine", "Sertraline", "Fluoxetine."

Algemene regels stellen dat een persoon moet alle medicijnen innemen, absoluut nuchter en gezond. Dat wil zeggen, het nemen van alcohol, koffie, drugs tijdens de behandeling is uitgesloten. De patiënt mag de door de arts aanbevolen dosering niet overschrijden. Bovendien garandeert de weigering van psychotherapie helemaal geen effect van de behandeling. Pillen zelf, als ze 'werken', dan alleen met betrekking tot bepaalde symptomen en niet lang.

Het is bijna onmogelijk om zelfstandig met agorafobie om te gaan, omdat angst snel een integraal onderdeel wordt van iemands leven, onderdeel van zijn eigen persoonlijkheid. En de strijd tegen hem lijkt op de beruchte strijd van bijen tegen honing. Daarom is een beroep op een specialist verplicht. Wanneer u een behandeling ondergaat, zullen de volgende aanbevelingen helpen om positieve resultaten te versnellen en angsten te overwinnen:

• leer ontspannen - meditatie beoefenen, yoga doen (dit kan ook via videolessen), elke dag tijd besteden aan ontspanning, het is beter als het 's morgens en' s avonds gebeurt;
• geloof dat je op weg bent naar herstel, je hebt genoeg kracht om deze kant op te gaan;
• meester ademhalingsoefeningen - Een reeks inspiraties en expiraties van een bepaalde diepte en intensiteit helpt om snel met paniek om te gaan als er weer een aanval plaatsvindt;
• houd een dagboek bij waarin elke dag gedetailleerd wordt aangegeven hoeveel van je angsten al zijn overwonnen, dit zal helpen om vooruitgang te zien en zal je motiveren tot verdere behandeling.

Roep zo goed mogelijk de steun in van de persoon die u vertrouwt. Deel met hem je nieuwe sensaties, prestaties. Maar geleidelijk aan meer onafhankelijkheid krijgen: als je eerder niet zonder escort naar de winkel kon gaan, wees dan niet bang om het zelf te proberen, maar ga eerst halverwege naar de winkel en keer terug, en overwin dan de hele weg. Ga bij de volgende "benadering" naar de winkel en blijf daar een beetje. Geleidelijk aankomen en aankopen doen.

Preventie van agorafobie bestaat niet, omdat de triggers (provocerende factoren) nog steeds slecht worden begrepen. En preventie is verstandiger om voor ouders te zorgen die kinderen mentaal gezond willen opvoeden. Hiervoor moeten moeders en vaders zich niet houden aan een autoritaire opvoedingsstijl waarin het kind voortdurend wordt geïntimideerd. Hypercope moet ook worden uitgesloten - het kind moet voldoende persoonlijke ruimte en onafhankelijkheid hebben, hij moet het recht hebben om te kiezen. In eerste instantie zal het een keuze zijn wat te eten voor een middagsnack, en later - een beroepskeuze, universiteit, vrienden.

Als je een gevoelig persoon bent, angstig en erg bezorgd over wat anderen van je zullen denken, als je vaak bang bent om de zaken die je zelf moet doen niet uit te voeren, zonder de hulp van anderen, als je je extreem ongemakkelijk voelt in de metro of bus (maar de toespraak is nog niet het gaat om paniek), je moet hulp zoeken bij een psycholoog. Dit zal helpen om sommige overtuigingen te heroverwegen, die onder ongunstige omstandigheden mogelijk kunnen leiden tot de ontwikkeling van agorafobie.

Zie hoe je agorafobie kunt verwijderen in de volgende video.