Agorafobija: kas izraisa un kā ārstēt?

Protams, katrs no mums vismaz vienu reizi redzēja cilvēku, kurš burtiski skrien pāri laukumam vai baidās atstāt durvis vaļā. Mēs parasti uzskatām šādus cilvēkus par kloķiem, taču problēma ir daudz dziļāka, nekā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena.

Agorafobija ir daudzkomponentu fobija, kas izpaužas kā bailes no atklātām telpām, lieli pūļi. Bailes no atklātas telpas var sabiedēt par iespēju šķērsot plašu ielu vai laukumu vai atstāt telpas durvis atvērtas. Šī fobija ir zināma jau ilgu laiku. Tās nosaukums cēlies no seno grieķu vārdiem, kas nozīmē “tirgus” un “bailes”. Tāpēc bailes no atklātas telpas bieži sauc par “tirgus slimību” vai “lielu teritoriju slimību”.

Agorafobija - jēdziens, kas vienā vai otrā veidā ir saistīts ar daudzām bailēm, kas saistītas ar atklātu kosmosu. Bailes ir bezsamaņā un bieži vien neracionālas. Tā pamatā ir bailes no hipertrofēta aizsargmehānisma izpausmes - cilvēks izjūt briesmas, un viņa ķermenī sākas fizioloģiski, garīgi un bioķīmiski procesi, kas ietver “aizsardzību”, pasaki viņam, ka šajā situācijā tev jāskrien, jāglābjas.

Pirmais psihiatrs un neiropatologs Kārlis Vestfals, kurš dzīvoja 19. gadsimtā, pārsteidzoši precīzi aprakstīja šos garīgos traucējumus. Viņa darbs par “tirgus bailēm” tika publicēts 1872. gadā, un viņš bija pirmais, kurš ierosināja lietot pašu terminu “agorafobija”.Savā darbā Vestfāls aprakstīja galvenokārt tikai bailes atrasties atklātā vietā, bet tad zinātnes spīdekļi vēl nezināja par simpātijām metro sastrēgumstundā, viņi netēloja lielus demonstrējumus un mītiņus vairākiem simtiem tūkstošu cilvēku.

Protams, daudzi būs pārsteigti, uzzinot to Agorafobija vienā reizē cieta no Zigmunda Freida. Slimība īpaši spēcīgi izpaudās viņa jaunībā, un šī iemesla dēļ pasaulslavenajam ārstam bija ļoti grūti veikt neatkarīgas pastaigas vecumdienās. Viņš pats par to runāja ar vienu no saviem studentiem Teodoru Raiku. Raiks aprakstīja šo sarunu savos rakstos un tajā pašā laikā secināja, ka Freids ir iedvesmojis viņa paša problēmas ar psihi, lai izpētītu cilvēka psiholoģiju un tās dziļākos noslēpumus. Un tiešām, Freids izdarīja daudz.

Pirms viņa psihiatri mēģināja ārstēt bailes ar morfīniem, hipnozi un elektrību. Ārkārtējā gadījumā pacients ar fobijām tika nosūtīts uz ārstniecības ūdeņiem vai kūrortu. Un tas bija Freids, kurš vispirms ierosināja aprunāties, aprunāties ar pacientiem, pārrunāt viņu problēmu, lai mazinātu agorafobijas izpausmes. Labākos pasaules medicīnas prātus šokēja šāds piedāvājums, tas neietilpa nevienā saprātīgā ietvarā, bet viņi arī neko labāk piedāvāt nevarēja, un tāpēc daudzējādā ziņā tieši Freids noteica psihoterapijas principus, baidoties no atklātām telpām un lieliem cilvēku pūļiem.

Mūsdienās medicīna plašāk aplūko agorafobiju. Tas ietver ne tikai bailes no atvērtām vietām, bet arī bailes no līdzīgām situācijām (atrodoties ārpus mājas, nepieciešamību pārcelties kaut kur ārpus mājas, atrasties pūlī, sabiedriskās vietās, transportā un metro). Agorafobija tiek uzskatīta par bailēm no pavadīšanas bez pavadības pa pamestu ielu, parku, bailēm doties ceļojumā vai ceļot vienam. Tas ietver arī bailes apmeklēt tirgus, lielus veikalus, restorānus, kinoteātrus, iet uz mītiņiem. Agorafobam raksturīgas bailes no jebkuras vietas, kuru gadījumā viņš nevarēs aizbraukt, nepamanīts, nepiesaistot citu uzmanību.

Tajā pašā laikā cilvēki, kuri cieš no šiem traucējumiem, labi zina, ka viņu bailēm un panikas lēkmēm nav pamata, un ļoti baidās, ka šādi uzbrukumi notiks sabiedrībā, tas ir, kļūs publiski. Rezultātā cilvēks, pēc viņa domām, atrod vienīgo saprātīgo ceļu - viņš aizveras savā “cietoksnī” (mājās), un neviens spēks nevar viņu piespiest pamest.

Tās teritorijā agorafobā jūtas droši. Lielākā daļa var labi komunicēt, uzņemt viesus, būt draudzīgiem saimniekiem, strādāt, vadīt telefona sarunas un risināt ļoti sarežģītus radošus uzdevumus, taču tikai savā teritorijā. Kamēr viņi saprot, ka telpa ap viņiem tiek kontrolēta, viņi uzvedas atbilstoši. Viņi var dzīvot vairākus gadus, neizejot no mājām. Mēģina izvairīties no panikas lēkmes, cilvēki ar šo traucējumu apzināti ierobežot viņu kustības, sašaurināt savas darbības jomu, mēģināt izvairīties no situācijām, kurās viņi varētu būt pārāk tālu no savas drošās vietas. Viņiem ir svarīgi to zināt ja nepieciešams, viņi var ātri pie tā atgriezties.

Marilina Monro cieta no agorafobijas, viņa ļoti baidījās no atvērtām vietām un lieliem cilvēku pūļiem un apmeklēja viņus tikai radinieku vai draugu pavadībā, kuriem viņa uzticējās. Līdzīga problēma bija aktrisei Barbarai Streisandai.

Ja jūs jautājat kādam agorafobam, no kā īsti viņš baidās, kāpēc viņš nevar aiziet uz laukuma vidu un pateikt visiem, ko par viņiem domā, vai vienkārši atstāt savu dzīvokli, diez vai viņš atradīs atbildi. 95% gadījumu pacienti ar šādu fobiju savas bailes uzskata par pilnīgi neizskaidrojamām. Viņi neredz nekādu saistību starp paniku un iepriekšējiem satricinājumiem un psiholoģiskām traumām. Tikai aptuveni 5% no agorafobiem var domāt, to atgādinot pirmo reizi viņi piedzīvoja mežonīgas šausmas un paniku situācijā, kad viņi jutās slikti noteiktos īpašos apstākļos: bijām slimi ar gripu, noguruši, tas bija ļoti aizlikts un karsts, uztraucās pirms intervijas vai testa nokārtošanas.

Ārsts viņiem, protams, ticēs. Bet apstākļi un situācijas, kurās rodas bailes, nevar izskaidrot tās parādīšanās iemeslu. Un šajā vērtībā psihiatri un neirofiziologi zina kaut ko tādu, ko paši agorafobi nezina - traucējumi ir cieši saistīti ar kritiski zemo personiskās drošības līmeni cilvēkā. Diezgan bieži tas tiek likts bērnībā. Ja cilvēks maigā vecumā sāka uztvert sevi kā ievainojamu, vāju un bezpalīdzīgu radījumu, nespējot izturēt ļaunu, agresīvu un viltīgu pasauli, tad agorafobijas vēlākas izpausmes varbūtība ir ļoti liela.

Kāpēc bērns tā var justies? Trīs iemeslu dēļ:

1. viņa vecāki par viņu rūpējas nevajadzīgi, neatstājot vietu viņu pašu lēmumiem un rīcībai, vienlaikus liekot domāt, ka pasaule ir pilna murgu un briesmu, “jums jābūt uzmanīgam un vienmēr modram”;
2. vecāki nepievērš uzmanību bērnam, viņu neinteresē viņa raizes un bailes, viņš nejūt atbalstu un drošību kopā ar pieaugušajiem;
3. vecāki ir pārāk prasīgi, autokrātiski, autoritāriski, un bērns pastāvīgi ir saspringts cerībās, ka viņa rīcība, vārdi, darbības izraisīs noraidošu attieksmi un pat sodu.

Visās šajās situācijās bailes kļūst par pazīstamu dzīves partneri kopš bērnības, vienā vai otrā pakāpē tās pastāvīgi atrodas. Bet būtu netaisnīgi par visu vainot vecākus. Ir individuāli priekšnoteikumi garīgas trauksmes traucējumu rašanās gadījumam. Visbiežāk agorafobija attīstās cilvēkiem ar noteikta veida nervu sistēmu - ļoti jutīgiem, jūtīgiem cilvēkiem, nemierīgiem, nosliecei ienirt savās jūtās, slepeni, kas nav gatavi parādīt pasaulei savas vājās puses.

Bet tas viss ir tikai ārēji apstākļi. Kas notiek cilvēka iekšienē? Faktiski paša smadzenes sāk viņu maldināt - tieši tāpēc daudziem pacientiem ar agorafobiju rodas problēmas ar vestibulāro aparātu. Veselīgam cilvēkam izdodas saglabāt līdzsvaru trīs signālu veidu dēļ - propriocepcijas, taustes un redzes signāli. Šie orientieri ir pietiekami, lai saprastu, kur atrodaties un kāda ir jūsu pozīcija pašreizējā laika telpā.

Agorafobiem var būt uztver tikai divu veidu signāli - taustes un vizuālie. Sakarā ar to pastāv izteikta dezorientācija, kad cilvēks nonāk drūma pūļa iekšienē, uz slīpām virsmām un lielām atklātām vietām ar minimālu vizuālo orientieru skaitu. Smadzenes sūta viņiem kļūdainus signālus, kā rezultātā ir iespējama nelīdzsvarotība.

Lūdzu, ņemiet to vērā smadzenes ir spējīgas uz šādiem “trikiem” nevis pašas par sevi, bet ar aktīvu hormonu atbalstu. Trauksme rodas kā aizsargmehānisms, un pēc tam stresa hormoni (piemēram, adrenalīns) nekavējoties izdalās asinīs. Hormons nekavējoties izraisa “palaist vai aizstāvēt” reakciju smadzenēs.

Dažās iedzimtas un iegūtas patoloģijās, kas saistītas ar hormonālo nelīdzsvarotību, agorafobijas attīstībai var būt endokrīni cēloņi (patoloģiski procesi smadzenēs izraisa hormonu nelīdzsvarotību). Tas ir iespējams ar neirocirkulācijas distoniju, alkoholismu, narkomāniju, nopietnām vairogdziedzera patoloģijām.

Zīmīgi, ka lielie kafijas un visa, kas satur kofeīnu (stipru tēju un tumšo šokolādi), cienītāji arī riskē papildināt draudzīgo agorafobu rindas - kofeīns stimulē stresa hormonu ražošanu un, ja predisponējošie faktori sakrīt, “tirgus slimības” sākums ir pilnīgi iespējams. Pēc statistikas Agorafobija vienā vai otrā pakāpē rodas 5% pasaules iedzīvotāju, vīrieši pret to ir mazāk jutīgi nekā sievietes ir apmēram 2 reizes.

Agoraphoba ir pietiekami vienkārša, lai to uzzinātu. Viņš baidās pamest māju, kaut ko darīt ārpus savas ierastās kontrolētās teritorijas. Iet uz ielu, šķērsot ceļu, nokāpt metro un iekāpt pārpildītā rīta autobusā klasiskajai agorafobai ir grūts un reizēm neiespējams uzdevums. Tajā pašā laikā viens baidās apmeklēt veikalus, bet otrs nespēj apmeklēt frizieri. Sabiedriskais transports ir kopīgas bailes ar šiem traucējumiem, jo, kamēr brauc autobuss, cilvēks nevar piecelties un atstāt to, ja jūtas briesmās.

Tajā pašā laikā tuvojoties radiem vai kādam citam, uz kuru pacients pilnībā uzticas, trauksmes līmenis pazeminās, un cilvēks spēj darīt kaut ko tādu, ko nevar izdarīt. Ir agorafobi, kuros pastāv tikai viena veida bailes, piemēram, bailes šķērsot laukumu ar kājām vai bailes iekāpt autobusā. Ir cilvēki, kuri cieš no vairākām bailēm uzreiz, līdz pilnīgai neiespējamībai atstāt savu dzīvokli, kaut kur pārcelties, un vissarežģītākajos gadījumos un savās sienās viņi nevar palikt vieni.

Parasti agorafobi rīkojas iepriekš - viņi plāno savu ikdienas gaitu tā, lai nesaskartos ar situācijām, kurās viņi baidās stāties pretī likteņa pavērsieniem: viņi meklē darbu pastaigas attālumā, ja baidās no transporta, sāk strādāt attālināti mājās, ja baidās pamest māju, pasūta mājai produktus, ja baidās pamest veikalu, uzliek durvīm aizbāžņus, lai viņi nejauši neaizmirst aizvērt durvis aiz sevis. Un savos pasākumos viņi ir ļoti konsekventi, punktuāli un uzmanīgi pret sīkumiem.

Ja tomēr, neskatoties uz visiem piesardzības pasākumiem, agorafobija atrodas satraucošos apstākļos, viņš var atzīmēt šādas slimības pazīmes:

• elpošana paātrinās un kļūst sekla, virspusēja;
• sirdsklauves paātrinās;
• pastiprinās sviedri, seja un rokas svīst īpaši;
• rodas reibonis, iespējams orientācijas zudums telpā, kritiens;
• ir sajūta “koma kaklā”, kļūst grūti norīt;
• vēderā ir slikta dūša un sašaurināšanās sajūta.

Ja piesardzīgais un apdomīgais agorafobs zina, ka viņam drīz būs jāsaskaras ar briesmīgu, bīstamu situāciju (piemēram, jums patiešām jāapmeklē pasu birojs un jāsaņem dokuments, jo neviens viņa labā to nedarīs), tad pēc dažām dienām viņš sāk izjust bailes, trauksme palielinās pakāpeniski.

Patiesiem agorafobiem ir zems pašnovērtējums, viņi jau iepriekš ir gandrīz pārliecināti, ka no viņu idejām un idejām nekas labs nesanāks. Viņi baidās no vientulības, jo vienkārši nesaprot, kā izdzīvot bez atbalsta, aprūpes, aizsardzības no ārpuses. Viņiem ir sāpīgi šķirties, var nonākt smagā depresijā.

Visa agorafobas dzīve - viena notiekošā cīņa par īpaši drošu vietu zem saules. Un gadās, ka pacientiem izdodas iegūt papildu zemes savam "cietoksnim", viņi paplašina telpu, kurā jūtas mierīgi. Bet pēc neparedzētiem traumatiskiem apstākļiem (sieva aizgāja, vīrs pameta, nodeva draugu, tika atlaists no darba, netika pieņemts darbā), progress parasti nonāk bezjēdzīgā stāvoklī, un cilvēks atgriežas atpakaļ savā "drošības salā".

Psihiatri to ir pamanījuši pirmās slimības pazīmes parasti parādās, kad cilvēks sasniedz 20-25 gadu vecumu. Un tā ir galvenā atšķirība starp šīm bailēm un citām fobijām, kas parasti izpaužas pusaudža gados vai bērnībā. Balstoties uz cilvēku ar agorafobiju medicīniskās vēstures analīzi, speciālisti pamanīja, ka pirmais šausmu uzbrukums parasti notiek noteiktās situācijās - kad cilvēks stāv autobusa pieturā un gaida savu tramvaju vai brīdī, kad pastaigājas pa iepirkšanās centru vai bazāru, izvēloties pirkumu.

Parasti traucējumi ir pastāvīga hroniska. Paasināšanās periodus aizstāj ar remisiju, un tad atkal notiek saasināšanās. Septiņiem no desmit pacientiem attīstās klasiskā klīniskā depresija, un gandrīz pusei ir fobiski traucējumi. Ja cilvēkam pakāpeniski attīstās panikas sindroms, tad šai slimībai ir vissmagākā gaita, un to ir visgrūtāk ārstēt.

Diemžēl zinātne un medicīna nezina “burvju tableti”, kas palīdzētu cilvēkam atbrīvoties no tādas slimības kā agorafobija. Tādēļ terapija būs gara, sarežģīta, dažreiz tā turpināsies visā agorafobijas dzīves laikā.

Daudz kas ir atkarīgs no tā, kāda veida traucējumi tiek noteikti - ar vai bez panikas traucējumiem. Ja panikas lēkmes kā tādas nav, ir ierasts ārstēt cilvēku ar psihoterapijas palīdzību. Tas šodien ir visefektīvākais veids, kā tikt galā ar bailēm no atklātas telpas, pūļiem vai transporta līdzekļiem. Tika atzīts, ka narkotiku lietošana ne panikas agorafobijas gadījumā ir neefektīva, tabletes no šīs slimības nevar izārstēt, jūs varat tikai uz laiku nedaudz mazināt simptomus. Bet īpaši noturīgos slimības gadījumos vienlaikus ar psihoterapeitisko ārstēšanas kursu vienlaikus ar īsiem laika periodiem ieteicams lietot trankvilizatorus.

Galvenā metode, kuru psihiatrijā un psiholoģijā mūsdienās vērtē kā visefektīvāko kognitīvi-uzvedības terapija. Pašā sākumā ārsts identificē trauksmes un baiļu pakāpi un biežumu, apstākļus, kādos cilvēks tos piedzīvo.Pēc tam tiek nodibināti savienojumi ar noteiktām pacienta atmiņām, emocijām un pieredzi. Un tad ārsts sāk mainīt domas un uzskatus kopā ar pacientu, kas noteiktos apstākļos provocē baiļu parādīšanos.

Otrajā posmā, kad cilvēks sāk apjaust savu murgu absurdu, viņš pakāpeniski tiek iegrimis situācijās, no kurām vēl nesen dzīvē visvairāk baidījās. Pirmkārt, tas notiek ar speciālista palīdzību, un pēc tam viņi paši. Tā rezultātā situācijas, kuras vēl nesen biedēja, kļuva pazīstamas, patiesībā pilnīgi nav briesmīgas, trauksme gluži dabiski sāk samazināties.

Psihoterapeits un psihiatrs nenosaka mērķi novērst bailes kā tādas. Viņi tiecas pēc cita mērķa - noņemiet tās psiholoģiskās attieksmes un telpas, neveselīgu priekšstatu par sevi un apkārtējo pasauli, kas rada bailes. Tādējādi ārstēšana ir vērsta uz pašnovērtējuma paaugstināšanu, draudzīgāku attiecību nodibināšanu ar ārpasauli un cilvēkiem, kas tajā dzīvo. Bez tā psihoterapijai nebūs nozīmes, un drīz fobija atgriezīsies. Īpaši sarežģītos gadījumos tiek izmantota hipnoze.

Ārstēšanai, izmantojot dažādus medikamentus. Tos var iedalīt vairākās grupās.

Tas ietver zāles, kas būtībā neko neārstē, bet tām ir vispārēja ķermeņa stiprinoša iedarbība. Atsevišķi tos nevar lietot, jo šādas zāles ir nelietderīgas garīgiem traucējumiem. Bet kompleksā ārstēšanā var izrakstīt. Tie ietver “Glicīns”, “Afobazols”, “Fezam”, “Cerebrolizīns”, “Magne B6”

Viņiem ir galvenokārt simptomātiska iedarbība, principā neārstē galveno cēloni. Tie izraisa signālu kavēšanu smadzenēs, kuru dēļ mazinās trauksme. Visbiežāk izmanto benzodiazepīni "Phenazepam", "Diazepam". Narkotikām ir blakusparādības, ilgstoša lietošana izraisa atkarību no narkotikām, tāpēc tie nav piemēroti ilgstošai ārstēšanai.

Šīs grupas narkotikas tiek uzskatītas par efektīvākām agorafobijas ārstēšanā nekā iepriekš minētie līdzekļi. Gandrīz 80% pacientu trauksmes līmenis pazeminās. Līdzekļi nerada atkarību. Efekts tiek panākts, normalizējot neirotransmiteru skaitu smadzeņu šūnās (jo īpaši palielinās serotonīna saturs). Vislabāko rezultātu var sasniegt, piesakoties antidepresanti un psihoterapija. Lietojiet biežāk "Paroksetīns", "Sertralīns", "Fluoksetīns".

Vispārējie noteikumi to nosaka cilvēkam jālieto visas zāles, būdams absolūti prātīgs un saprātīgs. Tas ir, alkohola, kafijas, narkotiku lietošana ārstēšanas laikā ir izslēgta. Pacients nedrīkst pārsniegt ārsta ieteikto devu. Turklāt psihoterapijas atteikums vispār negarantē ārstēšanas efektu. Pati pašas tabletes, ja tās “darbojas”, tad tikai attiecībā uz noteiktiem simptomiem un ne ilgi.

Ir gandrīz neiespējami patstāvīgi tikt galā ar agorafobiju, jo bailes ātri kļūst par neatņemamu cilvēka dzīves sastāvdaļu, par viņa personības daļu. Un cīņa pret viņu atgādina bēdīgi slaveno bišu cīņu pret medu. Tāpēc pārsūdzēšana pie speciālista ir obligāta. Ārstējot ārstēšanu, šie ieteikumi palīdzēs paātrināt pozitīvos rezultātus un pārvarēt bailes:

• iemācieties atpūsties - praktizējiet meditāciju, nodarbojieties ar jogu (to var izdarīt arī ar video nodarbību palīdzību), katru dienu veltiet laiku atpūtai, labāk, ja tas notiek no rīta un vakarā;
• ticiet, ka esat ceļā uz atveseļošanos, jums ir pietiekami daudz spēka, lai iet šo ceļu līdz galam;
• kapteiņa elpošanas vingrinājumi - Iedvesmas un izbeigšanās virkne ar noteiktu dziļumu un intensitāti palīdz ātri tikt galā ar paniku, ja lēkme atkārtojas;
• uzturēt dienasgrāmatu kurā katru dienu sīki norādiet, cik liela daļa no jūsu bailēm jau ir uzvarēta, tas palīdzēs redzēt progresu un motivēs jūs turpināt ārstēties.

Cik vien iespējams, piesaistiet uzticamās personas atbalstu. Dalieties ar viņu savās jaunajās sajūtās, sasniegumos. Bet pamazām iegūstiet lielāku neatkarību: ja agrāk jūs nevarētu doties uz veikalu bez eskorta, nebaidieties to izmēģināt pats, bet vispirms veiciet pusi no ceļa līdz veikalam un atgriezieties, un pēc tam visu pārvariet. Nākamajā "pieejā" dodieties uz veikalu un nedaudz tur uzturieties. Pamazām izrādieties un veiciet pirkumus.

Agorafobijas novēršana neeksistē, jo cēloņi (provokatīvie faktori) joprojām ir slikti izprotami. Un profilaksei prātīgāk ir rūpēties par vecākiem, kuri vēlas bērnus audzināt garīgi veselus. Tam mātes un tēvi nedrīkst ievērot autoritāru vecāku stilu, kurā bērns tiek pastāvīgi iebiedēts. Jāizslēdz arī hiperkops - bērnam vajadzētu būt pietiekami personīgai telpai un patstāvībai, viņam vajadzētu būt tiesībām izvēlēties. Sākumā tā būs izvēle, ko ēst pēcpusdienas uzkodām, vēlāk - profesijas, universitātes, draugu izvēle.

Ja esat jutīgs cilvēks, uztraucaties un ļoti noraizējies par to, ko citi par jums domās, ja bieži baidāties netikt galā ar biznesu, kas jums jādara pašam, bez citu palīdzības, ja jums ir ārkārtīgi neērti metro vai autobusā (bet runas vēl nav tas ir par paniku), jums jāmeklē psihologa palīdzība. Tas palīdzēs pārskatīt dažus uzskatus, kas nelabvēlīgos apstākļos var izraisīt agorafobijas attīstību.

Nākamajā video skatiet, kā atbrīvoties no agorafobijas.