Agorafobija: kokios priežastys ir kaip gydyti?

Be abejo, kiekvienas iš mūsų bent kartą matėme žmogų, kuris tiesiogine prasme bėga per aikštę arba bijo palikti duris atidarytas. Mes paprastai tokius žmones vertiname kaip alkūnus, tačiau problema yra daug gilesnė, nei gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio.

Agorafobija yra daugiakomponentė fobija, pasireiškianti kaip atvirų erdvių baimės, didelės minios. Baimė dėl atviros erdvės gali išgąsdinti galimybę pereiti plačią gatvę ar aikštę arba palikti kambario duris atviras. Ši fobija buvo žinoma ilgą laiką. Jos pavadinimas kilęs iš senovės graikų žodžių, reiškiančių „rinka“ ir „baimė“. Todėl atviros kosmoso baimė dažnai vadinama „rinkos liga“ arba „didelių plotų liga“.

Agorafobija - sąvoka, apimanti daugybę baimių, vienaip ar kitaip susijusių su atvira erdve. Baimės yra nesąmoningos ir dažnai neracionalios. Baimė yra hipertrofuotas apsauginio mechanizmo pasireiškimas - žmogus jaučia pavojų, o jo kūne prasideda fiziologiniai, psichiniai ir biocheminiai procesai, kurie apima „apsaugą“, sakykite jam, kad šioje situacijoje reikia bėgti, būti išgelbėtam.

Pirmasis psichiatras ir neuropatologas Karlas Westfalas, gyvenęs XIX a., Šį psichikos sutrikimą aprašė stebėtinai tiksliai. Jo darbas apie „rinkos baimę“ buvo paskelbtas 1872 m. Ir jis pirmasis pasiūlė pačią sąvoką „agorafobija“.Savo darbe Vestfalhas aprašė daugiausia tik baimę būti atviroje vietoje, tačiau tada mokslo šviestuvai dar nežinojo apie sutrikusį metro sutriuškinimą pėsčiomis, jie neįsivaizdavo didelių demonstracijų ir mitingų keliems šimtams tūkstančių žmonių.

Be abejo, daugelis tai nustebins Agorafobija vienu metu kentėjo nuo Sigmundo Freudo. Liga ypač ryškiai pasireiškė jo jaunystėje ir dėl šios priežasties pasaulinio garso gydytojui buvo labai sunku savarankiškai pasivaikščioti senatvėje. Jis pats apie tai kalbėjo vienam iš savo mokinių, Theodore'ui Raikui. Raikas aprašė šį pokalbį savo raštuose ir tuo pačiu padarė išvadą, kad Freudą įkvėpė jo paties psichikos problemos tirti žmogaus psichologiją ir giliausias jos paslaptis. Ir iš tikrųjų Freudas padarė daug.

Prieš jį psichiatrai baimę bandė gydyti morfinais, hipnoze ir elektra. Kraštutiniu atveju fobijomis sergantis pacientas buvo išsiųstas į gydomuosius vandenis ar kurortą. Ir būtent Freudas pirmiausia pasiūlė kalbėtis, kalbėtis su pacientais, aptarti jų problemą, kad būtų kuo mažiau agorafobijos apraiškų. Geriausi pasaulio medicinos protai buvo sukrėsti tokio pasiūlymo, jis nepateko į jokią pagrįstą sistemą, tačiau negalėjo pasiūlyti nieko geresnio, todėl daugeliu atžvilgių būtent Freudas nustatė psichoterapijos principus, bijodamas atvirų erdvių ir didelių žmonių minios.

Šiandien medicina plačiau žvelgia į agorafobiją. Tai apima ne tik atvirų vietų baimę, bet ir panašių situacijų (buvimas už namo, poreikis persikelti kur nors už namo, buvimas minioje, viešose vietose, transporte ir metro) baimę. Agorafobija laikoma baimė būti nelydimam palei apleistą gatvę, parką, baimė išvykti į kelionę ar keliauti atskirai. Tai apima ir baimę apsilankyti turguose, didelėse parduotuvėse, restoranuose, kino teatruose, vykti į mitingus. Agorafobui būdinga bet kurios vietos baimė, kurios tokiu atveju jis negalės palikti nepastebėtas, neįtraukdamas aplinkinių dėmesio.

Tuo pačiu metu žmonės, kenčiantys nuo šio sutrikimo, puikiai supranta, kad jų baimėms ir panikos priepuoliams nėra jokios priežasties, ir labai bijo, kad tokie išpuoliai įvyks viešumoje, tai yra, taps vieši. Todėl žmogus, jo manymu, randa vienintelį pagrįstą kelią - užsidaro savo „tvirtovėje“ (namuose) ir jokia jėga negali jo priversti palikti.

Savo teritorijoje agorafobas jaučiasi saugus. Dauguma gali gerai bendrauti, priimti svečius, būti draugiškais šeimininkais, dirbti, vesti telefoninius pokalbius ir spręsti labai sudėtingas kūrybines užduotis, tačiau tik savo teritorijoje. Kol jie supranta, kad erdvė aplink juos yra kontroliuojama, jie elgiasi tinkamai. Jie gali gyventi ilgus metus neišeidami iš namų. Stengiantis išvengti panikos priepuolių, žmonės, turintys šį sutrikimą sąmoningai apriboti jų judesius, susiaurinti savo veiklos sritį, stengtis išvengti situacijų, kai jie gali būti per toli nuo savo saugios erdvės. Jiems svarbu tai žinoti jei reikia, jie gali greitai prie to grįžti.

Marilyn Monroe kentėjo nuo agorafobijos, ji labai bijojo atvirų vietų ir gausybės žmonių minios ir lankėsi juose tik kartu su giminaičiais ar draugais, kuriais pasitikėjo. Panaši problema buvo ir aktorei Barbara Streisand.

Jei paklaustumėte bet kurio agorafobo, ko būtent jis bijo, kodėl jis negali eiti į aikštės vidurį ir visiems pasakyti, ką galvoja apie juos, ar tiesiog palikti savo butą, vargu ar jis ras atsakymą. 95% atvejų pacientai, sergantys tokia fobija, savo baimes laiko visiškai nepaaiškinamais. Jie nemato jokio ryšio tarp panikos ir ankstesnių sukrėtimų bei psichologinių traumų. Prisiminti tai gali tik apie 5% agorafobų pirmą kartą jie patyrė laukinį siaubą ir paniką, kai jautėsi blogai tam tikromis konkrečiomis aplinkybėmis: sirgo gripu, buvo pavargę, buvo labai užterštas ir karštas, nerimavo prieš pokalbį ar išlaikė testą.

Gydytojas, žinoma, jais patikės. Bet aplinkybės ir situacijos, kuriose kyla baimė, negali paaiškinti jos atsiradimo priežasties. Ir pagal šį balą psichiatrai ir neurofiziologai žino tai, ko patys agorafobai nežino - sutrikimas yra glaudžiai susijęs su kritiškai žemu asmenybės saugumo lygiu asmenyje. Gana dažnai jis klojamas dar vaikystėje. Jei žmogus jauname amžiuje pradėjo suvokti save kaip pažeidžiamą, silpną ir bejėgį tvarinį, negalintį atlaikyti blogo, agresyvaus ir niūraus pasaulio, tada tikimybė vėliau pasireikšti agorafobija yra labai didelė.

Kodėl vaikas gali taip jaustis? Dėl trijų priežasčių:

1. jo tėvai be reikalo rūpinasi juo, nepalikdami vietos savo sprendimams ir veiksmams, tuo pačiu teigdami, kad pasaulis kupinas košmarų ir pavojų, „jūs turite būti atsargūs ir visada budrūs“;
2. tėvai nekreipia dėmesio į vaiką, nesidomi jo rūpesčiais ir baimėmis, jis nejaučia palaikymo ir saugumo su suaugusiaisiais;
3. tėvai yra per daug reiklūs, autokratiniai, autoritariniai, o vaikas nuolatos yra įsitempęs tikėdamasis, kad jo veiksmai, žodžiai, veiksmai sukels nepritarimą ir net bausmę.

Visose šiose situacijose baimė tampa pažįstamu gyvenimo partneriu nuo vaikystės, tam tikru laipsniu ji yra nuolat. Tačiau būtų nesąžininga dėl visko kaltinti tėvus. Psichinio nerimo sutrikimams atsirasti yra būtinos sąlygos. Dažniausiai agorafobija išsivysto žmonėms, turintiems tam tikros rūšies nervų sistemą - labai jautriems, įspūdingiems asmenims, nerimastingiems, linkusiems pasinerti į savo jausmus, slaptiems, nepasirengusiems parodyti pasauliui savo silpnybių.

Bet visa tai yra tik išorinės aplinkybės. Kas vyksta žmogaus viduje? Tiesą sakant, jo paties smegenys pradeda jį apgauti - todėl daugeliui pacientų, sergančių agorafobija, kyla vestibulinio aparato problemų. Sveikas žmogus sugeba išlaikyti pusiausvyrą dėl trijų tipų signalų - propriocepcinio, lytėjimo ir regos. Šių orientyrų pakanka suprasti, kur esate ir kokia yra jūsų padėtis erdvės taške dabartiniu metu.

Agorafobai gali suvokti tik dviejų tipų signalus - lytėjimo ir vaizdinius. Dėl to jaučiamas ryškus dezorientacija, kai žmogus atsiduria besisukančios minios viduje, ant nuožulnių paviršių ir didelių atvirų erdvių, turinčių minimalų vaizdinių orientyrų skaičių. Smegenys siunčia jiems klaidingus signalus, todėl galimas disbalansas.

Atkreipkite dėmesį į tai smegenys yra pajėgios atlikti tokius „triukus“ ne šiaip sau, o aktyviai remdamos hormonus. Nerimas atsiranda kaip apsauginis mechanizmas, o tada streso hormonai (pavyzdžiui, adrenalinas) išleidžiami į kraują iš karto. Hormonas iš karto sukelia „bėgti ar ginti“ reakciją smegenyse.

Kai kuriose įgimtose ir įgytose patologijose, susijusiose su hormonų pusiausvyros sutrikimu, agorafobijos išsivystymas gali turėti endokrininių priežasčių (smegenų patologiniai procesai sukelia hormonų pusiausvyros sutrikimą). Tai įmanoma esant neurocirkuliacinei distonijai, alkoholizmui, narkomanijai, didelėms skydliaukės patologijoms.

Pastebėtina, kad dideli kavos ir visko, kuriame yra kofeino (stiprios arbatos ir tamsaus šokolado), mėgėjai taip pat rizikuoja papildyti draugiškas agorafobų gretas - kofeinas skatina streso hormonų gamybą, o jei polinkis sutampa, „rinkos ligos“ pradžia yra visiškai įmanoma. Pagal statistiką Agorafobija vienokiu ar kitokiu laipsniu pasitaiko 5% pasaulio gyventojų, vyrai yra mažiau jautrūs jai nei moterys, maždaug 2 kartus.

Agorafobą ​​sužinoti pakankamai paprasta. Jis bijo palikti namus, ką nors padaryti už savo įprastos kontroliuojamos teritorijos ribų. Išeiti į gatvę, pervažiuoti kelią, nusileisti metro ir įlipti į gausų ryto autobusą klasikiniam agorafobui yra sudėtinga, o kartais ir neįmanoma užduotis. Tuo pačiu metu vienas bijo lankytis parduotuvėse, o antrasis negali lankytis kirpykloje. Dėl šio sutrikimo dažnai gresia viešasis transportas, nes važiuodamas autobusu žmogus negali pakilti ir palikti jo, jei jaučia pavojų.

Tuo pačiu metu, lydimas artimųjų ar asmens, kuriuo pacientas visiškai pasitiki, nerimo lygis sumažėja, o žmogus sugeba padaryti tai, ko negali. Yra agorafobų, kuriuose yra tik vienos rūšies baimė, pavyzdžiui, baimė pereiti aikštę pėsčiomis arba baimė patekti į autobusą. Yra žmonių, kurie kenčia nuo kelių baimių vienu metu, iki galo negalėdami palikti savo buto, kur nors persikelti, o sunkiausiais atvejais ir savo pačių sienose jie negali likti vieni.

Paprastai agorafobai veikia iš anksto - jie planuoja savo kasdienybę taip, kad nepatektų į situacijas, kuriose bijo atsidurti bet kokiuose likimo posūkiuose: jie ieško darbo pėsčiomis, jei bijo transporto, pradeda dirbti nuotoliniu būdu namuose, jei bijo išeiti iš namų, užsisako gaminių į namus, jei bijo išeiti iš parduotuvės, uždeda spintas, kad netyčia neužmirštų uždaryti duris už savęs. Savo priemonėse jie yra labai nuoseklūs, punktualūs ir dėmesingi smulkmenoms.

Nepaisant to, agorafobija, nepaisant visų atsargumo priemonių, yra nerimą keliančiomis aplinkybėmis, jis gali atkreipti dėmesį į šiuos ligos požymius:

• kvėpavimas paspartėja ir tampa negilus, paviršutiniškas;
• širdies plakimas greitėja;
• sustiprėja prakaitas, ypač prakaituoja veidas ir rankos;
• atsiranda galvos svaigimas, galimas orientacijos praradimas erdvėje, kritimas;
• jaučiamas komos jausmas gerklėje, sunku nuryti;
• skrandyje jaučiamas pykinimas ir susiaurėjimas.

Jei atsargus ir apdairus agorafobas žino, kad jam netrukus teks susidurti su baisia, pavojinga situacija (pavyzdžiui, jums tikrai reikia apsilankyti pasų įstaigoje ir gauti dokumentą, nes niekas jo nepadarys už jį), tada po kelių dienų jis pradeda jausti baimę, nerimas pamažu didėja.

Tikri agorafobai turi žemą savivertę, jie iš anksto beveik yra tikri, kad jų sumanymai ir sumanymai nieko gero neišduos. Jie bijo vienatvės, nes paprasčiausiai nesupranta, kaip išgyventi be palaikymo, priežiūros, apsaugos nuo išorės. Jie skausmingi atsisveikinti, gali patekti į didelę depresiją.

Visas agorafobo gyvenimas - viena vykstanti kova už ypač saugią erdvę po saule. Ir būna, kad pacientams pavyksta laimėti papildomų savo „tvirtovės“ žemių, jie praplečia erdvę, kurioje jaučiasi ramūs. Tačiau įvykus nenumatytoms trauminėms aplinkybėms (žmona išvyko, vyras apleido, išdavė draugą, buvo atleistas iš darbo, nebuvo pasamdytas), progresas dažniausiai nueina į tuščią vietą, o žmogus grįžta į savo „saugumo salą“.

Psichiatrai tai pastebėjo pirmieji ligos požymiai dažniausiai išryškėja sulaukus 20-25 metų amžiaus. Ir tai yra pagrindinis skirtumas tarp šios baimės ir kitų fobijų, kurios dažniausiai pasireiškia paauglystėje ar vaikystėje. Remdamiesi agorafobija sergančių žmonių medicininės istorijos analize, specialistai pastebėjo, kad pirmasis siaubo priepuolis dažniausiai ištinka tam tikrose situacijose - kai žmogus stovi autobusų stotelėje ir laukia savo tramvajaus arba tuo metu, kai vaikšto po prekybos centrą ar turgus, pasirenka pirkinį.

Paprastai sutrikimas turi nuolatinis lėtinis. Paūmėjimo laikotarpiai pakeičiami remisija, o vėliau vėl paūmėjimas. Septyniems iš dešimties pacientų išsivysto klasikinė klinikinė depresija, beveik pusei jų - fobiniai sutrikimai. Jei žmogus palaipsniui išsivysto panikos sindromas, tada liga turi sunkiausią eigą ir ją sunkiausia gydyti.

Deja, mokslas ir medicina nežino „stebuklingos piliulės“, kuri padėtų žmogui atsikratyti tokios ligos kaip agorafobija. Todėl terapija bus ilga, sudėtinga, kartais ji tęsiasi visą agorafobijos gyvenimą.

Daug kas priklauso nuo to, kokia sutrikimo forma nustatyta - su panikos sutrikimu ar be jo. Jei nėra panikos priepuolių, įprasta gydyti žmogų psichoterapijos pagalba. Tai veiksmingiausias būdas šiandien kovoti su atviros erdvės, minios ar transporto priemonių baime. Nustatyta, kad narkotikų vartojimas nepanikinės agorafobijos atveju yra neveiksmingas, tabletes nuo šios ligos negalima išgydyti, simptomus galite tik laikinai sumažinti. Tačiau ypač nuolatiniais ligos atvejais kartu su psichoterapiniu gydymo kursu rekomenduojama trumpai vartoti trankviliantus.

Pagrindinis metodas, kuris psichiatrijoje ir psichologijoje šiandien vertinamas kaip veiksmingiausias kognityvinė-elgesio terapija. Pačioje pradžioje gydytojas nustato nerimo ir baimių laipsnį ir dažnį, aplinkybes, kuriomis žmogus jas patiria.Tada užmegzti ryšiai su tam tikrais paciento prisiminimais, emocijomis ir išgyvenimais. Tada gydytojas kartu su pacientu pradeda keisti mintis ir įsitikinimus, kurie tam tikromis aplinkybėmis išprovokuoja baimę.

Antrame etape, kai žmogus pradeda suvokti savo košmarų absurdą, jis pamažu panardinamas į situacijas, kurių dar visai neseniai jis labiausiai bijojo gyvenime. Pirmiausia tai atsitinka padedant specialistui, o paskui patiems. Dėl to situacijos, kurios iki šiol baugino, tapo pažįstamos, tiesą sakant, visiškai nėra baisios, nerimas natūraliai pradeda nykti.

Psichoterapeutas ir psichiatras nekelia tikslo panaikinti baimę kaip tokią. Jie siekia kito tikslo - pašalinti tas psichologines pažiūras ir prielaidas, nesveiką savo ir aplinkinio pasaulio suvokimą, kuris sukelia baimę. Taigi gydymas skirtas didinti savivertę, užmegzti draugiškesnius ryšius su išoriniu pasauliu ir jame gyvenančiais žmonėmis. Be to psichoterapija nebus naudinga, o netrukus fobija grįš. Ypač sudėtingais atvejais naudojama hipnozė.

Gydymui naudojant įvairius vaistus. Juos galima suskirstyti į keletą grupių.

Tai apima vaistus, kurie iš esmės nieko negydo, tačiau turi bendrą organizmą stiprinantį poveikį. Atskirai jie negali būti naudojami dėl tokių vaistų nenaudingumo psichiniam sutrikimui. Bet sudėtingas gydymas gali būti paskirtas. Tai apima „Glicinas“, „Afobazolas“, „Fezamas“, „Cerebrolizinas“, „Magne B6“

Jie daugiausia turi simptominį poveikį, iš esmės nenagrinėja pagrindinės priežasties. Jie sukelia signalų slopinimą smegenyse, dėl to nerimas sumažėja. Dažniausiai naudojamas benzodiazepinai „Fenazepamas“, „Diazepamas“. Narkotikai turi šalutinį poveikį, ilgalaikis vartojimas sukelia priklausomybę nuo narkotikų, todėl jie nėra tinkami ilgalaikiam gydymui.

Šios grupės vaistai yra laikomi efektyvesniais gydant agorafobiją nei minėti fondai. Beveik 80% pacientų nerimo lygis sumažėja. Priemonės nėra priklausomos. Poveikis pasiekiamas normalizuojant neuromediatorių skaičių smegenų ląstelėse (ypač padidėja serotonino kiekis). Geriausią rezultatą galima pasiekti pritaikius antidepresantai ir psichoterapija. Naudokite dažniau "Paroksetinas", "Sertralinas", "Fluoksetinas".

Bendrosios taisyklės teigia, kad žmogus turi vartoti visus vaistus, būdamas visiškai blaivus ir sveikas. T. y., Negalima vartoti alkoholio, kavos, narkotikų gydymo metu. Pacientas neturi viršyti gydytojo rekomenduotos dozės. Be to, psichoterapijos atsisakymas negarantuoja jokio gydymo efekto. Pačios tabletės, jei jos „veikia“, tada tik atsižvelgiant į tam tikrus simptomus ir neilgai.

Beveik neįmanoma savarankiškai susidoroti su agorafobija, nes baimė greitai tampa neatsiejama žmogaus gyvenimo dalimi, jo asmenybės dalimi. O kova su juo primena liūdnai pagarsėjusią bičių kovą su medumi. Todėl kreipimasis į specialistą yra privalomas. Gydantis, šios rekomendacijos padės paspartinti teigiamus rezultatus ir įveikti baimes:

• išmokti atsipalaiduoti - praktikuokite meditaciją, darykite jogą (tai galima padaryti ir per vaizdo pamokas), kiekvieną dieną skirkite laiko poilsiui, geriau, kai tai vyksta ryte ir vakare;
• tikėkite, kad einate sveikimo keliu, turite pakankamai jėgų eiti šiuo keliu iki galo;
• pagrindiniai kvėpavimo pratimai - Tam tikro gylio ir intensyvumo įkvėpimų ir pasibaigimų serija padeda greitai susidoroti su panika, jei išpuolis vėl pasireiškia;
• vesti dienoraštį kurioje kiekviena diena išsamiai nurodoma, kiek jūsų baimių jau buvo įveikta, tai padės pamatyti progresą ir motyvuos jus toliau gydytis.

Kiek įmanoma, pasitelkite palaikymą to asmens, kuriuo pasitikite. Pasidalinkite su juo savo naujais pojūčiais, laimėjimais. Bet palaipsniui įgykite daugiau nepriklausomybės: jei anksčiau negalėjote eiti į parduotuvę be palydos, nebijokite išbandyti patys, bet pirmiausia padarykite pusę kelio į parduotuvę ir grįžkite, o tada įveikkite visą kelią. Kito „požiūrio“ metu eikite į parduotuvę ir šiek tiek pasilikite joje. Palaipsniui pasirodykite ir pirkite.

Agorafobijos prevencija neegzistuoja, nes priežastys (provokuojantys veiksniai) vis dar menkai suprantamos. O prevencija yra protingiau rūpintis tėvais, kurie nori auginti vaikus psichiškai sveikais. Tam motinos ir tėvai neturėtų laikytis autoritarinio auklėjimo stiliaus, kai vaikas yra nuolat bauginamas. Taip pat reikėtų atmesti hiperkopą - vaikas turėtų turėti pakankamai asmeninės erdvės ir savarankiškumo, jis turėtų turėti teisę pasirinkti. Iš pradžių tai bus pasirinkimas, ką valgyti užkandžiavimui po pietų, vėliau - profesijos, universiteto, draugų pasirinkimas.

Jei esate jautrus žmogus, nerimaujate ir labai jaudinatės dėl to, ką kiti apie jus pagalvos, jei dažnai bijote nesusitvarkyti su verslu, kurį turite padaryti patys, be kitų pagalbos, jei esate nepaprastai nepatogūs metro ar autobuse (bet kalbos dar nėra kalbama apie paniką), reikia kreiptis į psichologą pagalbos. Tai padės persvarstyti kai kuriuos įsitikinimus, dėl kurių nepalankiomis aplinkybėmis gali išsivystyti agorafobija.

Kitame vaizdo įraše skaitykite, kaip atsikratyti agorafobijos.