Agorafobija: što uzrokuje i kako liječiti?

Sigurno je svatko od nas barem jednom vidio osobu koja doslovno trči preko trga ili se boji ostaviti vrata otvorena. Mi obično smatramo takve ljude ručicama, ali problem je puno dublji nego što se možda čini na prvi pogled.

Agorafobija je višekomponentna fobija koja se manifestira u obliku straha od otvorenih prostora, velike gužve, Strah od otvorenog prostora može biti prestravljen mogućnošću da prijeđu široku ulicu ili trg ili ostave vrata sobe otvorena. Ova fobija je poznata već duže vrijeme. Ime je dobilo od starih grčkih riječi, što znači "tržište" i "strah". Stoga se strah od otvorenog prostora često naziva "bolest na tržištu" ili "bolest velikih površina".

Agorafobija - koncept koji uključuje mnogo strahova, koji su na ovaj ili onaj način povezani s otvorenim prostorom. Strahovi su nesvjesni i često iracionalni. U srži je strah hipertrofirana manifestacija zaštitnog mehanizma - osoba osjeća opasnost, a fiziološki, mentalni i biokemijski procesi počinju u njegovom tijelu, koji uključuju i "zaštitu", kažite mu da u ovoj situaciji morate trčati da biste bili spašeni.

Prvi psihijatar i neuropatolog Karl Westphal, koji je živio u 19. stoljeću, ovaj mentalni poremećaj opisao je iznenađujuće precizno. Njegov rad o „tržišnom strahu“ objavljen je 1872. godine, i prvi je predložio uporabu samog termina „agorafobija“.Westphal je u svom radu opisao uglavnom samo strah biti na otvorenom mjestu, ali tada svjetiljke znanosti još nisu znale za gužvu u metrou u žurbu, nisu zamišljale velike demonstracije i skupove za nekoliko stotina tisuća ljudi.

Sigurno će mnogi biti iznenađeni kad to nauče Agorafobija je svojevremeno patila od Sigmunda Freuda. Bolest se posebno snažno očitovala u mladosti, pa je iz tog razloga svjetski poznatom liječniku bilo jako teško samostalno šetati. O tome je sam govorio jednom od svojih učenika, Theodoreu Raiku. Raik je opisao ovaj razgovor u svojim spisima, a istodobno je zaključio da je Freud bio nadahnut vlastitim problemima s psihom kako bi proučavao ljudsku psihologiju i njezine najdublje tajne. I doista, Freud je učinio puno.

Prije njega psihijatri su pokušali liječiti strah od morfija, hipnoze i struje. U ekstremnom slučaju, pacijenta s fobijama poslali su u ljekovite vode ili odmaralište. I upravo je Freud predložio da razgovaraju, razgovaraju s pacijentima, razgovaraju o njihovom problemu kako bi umanjili manifestacije agorafobije. Najbolji medicinski umovi na svijetu bili su šokirani takvom ponudom, nije se uklopila u nikakav razuman okvir, ali nisu mogli ništa bolje ponuditi, pa je zbog toga upravo Freud odredio principe psihoterapije zbog straha od otvorenih prostora i velike gomile ljudi.

Danas medicina šire agorafobiju. To uključuje ne toliko strah od otvorenih mjesta, već i strah od sličnih situacija (biti izvan kuće, potreba da se preselite negdje izvan kuće, biti u gužvi, na javnim mjestima, u prijevozu i metrou). Agorafobija se smatra strahom od nepokretanja pustom ulicom, parkom, strahom odlaska na izlet ili putovanja. To uključuje i strah od posjeta tržnicama, velikim trgovinama, restoranima, kinima, odlascima na skupove. Agorafob karakterizira strah od bilo kojeg mjesta koje, u tom slučaju, neće moći napustiti bez da ga primijete, a da ne privuče pažnju drugih.

Istodobno, ljudi koji pate od ovog poremećaja dobro su svjesni da njihovi strahovi i napadi panike nemaju razloga i vrlo se boje da će se takvi napadi dogoditi u javnosti, odnosno postati javni. Kao rezultat toga, prema njegovom mišljenju, čovjek nalazi jedini razuman način - zatvara se u svoju „tvrđavu“ (kod kuće) i niti jedna sila ne može je prisiliti da ode.

Na svom teritoriju agorafoba se osjeća sigurno. Većina može dobro komunicirati, primati goste, biti ljubazni domaćini, raditi, voditi telefonske razgovore i rješavati vrlo složene kreativne zadatke, ali isključivo na svom teritoriju. Sve dok shvate da je prostor oko njih kontroliran, ponašaju se na odgovarajući način. Mogu živjeti godinama, a da ne napuste dom. Pokušavajući izbjeći napade panike, ljudi s ovim poremećajem namjerno ograničiti svoje pokrete, suziti opseg svojih aktivnosti, pokušati izbjeći bilo kakve situacije u kojima su možda predaleko od svog sigurnog prostora. Za njih je važno da to znaju ako je potrebno, mogu se brzo vratiti.

Marilyn Monroe patila je od agorafobije, jako se bojala otvorenih mjesta i velike gomile ljudi i posjećivala ih je samo u pratnji rodbine ili prijatelja kojima je vjerovala. Sličan problem bio je i s glumicom Barbarom Streisand.

Ako pitate bilo kojeg agorafora čega se točno boji, zašto ne može otići na sred trga i reći svima što misli o njima ili jednostavno napustiti granice vlastitog stana, malo je vjerojatno da će naći odgovor. U 95% slučajeva pacijenti s takvom fobijom svoj strah smatraju potpuno neobjašnjivim. Ne vide nikakvu vezu između panike i prijašnjih šokova i psihološke traume. Samo oko 5% agorafoba može razmišljati, prisjećajući se toga prvi su put doživjeli divlji užas i paniku u situaciji u kojoj su se osjećali loše u određenim specifičnim okolnostima: bili bolesni od gripe, umorni, bila je vrlo zagušena i vruća, zabrinuta prije intervjua ili polaganja testa.

Liječnik će im, naravno, vjerovati. Ali okolnosti i situacije u kojima nastaje strah ne mogu objasniti razlog za njegovu pojavu. I na osnovu toga psihijatri i neurofiziolozi znaju nešto čega sami agorafobi nisu svjesni - poremećaj je usko povezan s kritično niskom razinom osobne sigurnosti u osobi. Često se polaže u djetinjstvu. Ako bi osoba u mladoj dobi počela shvaćati sebe kao ranjivo, slabo i bespomoćno stvorenje, nesposobno odoljeti zlom, agresivnom i groznom svijetu, vjerojatnost kasnijeg očitovanja agorafobije vrlo je velika.

Zašto se dijete može tako osjećati? Iz tri razloga:

1. njegovi se roditelji bezbrižno brinu o njemu, ne ostavljajući prostora za vlastite odluke i postupke, istovremeno sugerirajući da je svijet prepun noćnih mora i opasnosti, "morate biti oprezni i uvijek budni";
2. roditelji ne obraćaju pažnju na dijete, ne zanimaju ga brige i strahovi, ne osjeća podršku i sigurnost kod odraslih;
3. roditelji su previše zahtjevni, autokratski, autoritarni i dijete je neprestano napeto u očekivanju da će njegovi postupci, riječi, postupci izazvati negodovanje, pa čak i kaznu.

U svim tim situacijama strah postaje poznati životni partner od djetinjstva, u jednoj ili drugoj mjeri je stalno prisutan. Ali bilo bi nepošteno kriviti roditelje za sve. Postoje individualni preduvjeti za pojavu mentalnog anksioznog poremećaja. Najčešće se agorafobija razvija kod ljudi s određenom vrstom živčanog sustava - kod vrlo osjetljivih, impresivnih pojedinaca, anksioznih, sklonih dubokim uranjanjem u svoje osjećaje, tajnovitih, koji nisu spremni pokazati svijetu svoje slabosti.

Ali sve su to samo vanjske okolnosti. Što se događa u osobi? Zapravo, vlastiti mozak počinje ga obmanjivati ​​- zbog čega mnogi pacijenti s agorafobijom razvijaju probleme s vestibularnim aparatom. Zdrava osoba uspijeva održati ravnotežu zbog tri vrste signala - proprioceptivnog, taktilnog i vizualnog. Ovi su orijentiri dovoljno da shvatite gdje se nalazite i kakav je vaš položaj u nekom trenutku u prostoru u trenutnom vremenu.

Agorafobi mogu imati percepciju samo dvije vrste signala - taktilnog i vizualnog. Zbog toga dolazi do izražene dezorijentacije kada se osoba nađe unutar gomile gomile, na nagnutim površinama i velikim otvorenim prostorima s minimalnim brojem vizualnih orijentira. Mozak im šalje pogrešne signale, kao rezultat, moguća je neravnoteža.

Imajte to na umu mozak je sposoban za takve "trikove" ne sam po sebi, već uz aktivnu potporu hormona. Anksioznost se javlja kao zaštitni mehanizam, a zatim se hormoni stresa (poput adrenalina) odmah oslobađaju u krv. Hormon odmah aktivira reakciju "trči ili brani" u mozgu.

U nekim kongenitalnim i stečenim patologijama povezanim s hormonskom neravnotežom, razvoj agorafobije može imati endokrine uzroke (patološki procesi u mozgu pokreću neravnotežu hormona). To je moguće kod neurocirkulacijske distonije, alkoholizma, ovisnosti o lijekovima, grubim patologijama štitnjače.

Važno je napomenuti da veliki ljubitelji kave i svega što sadrže kofein (jak čaj i tamna čokolada) također riskiraju nadopuniti prijateljske redove agorafoba - kofein potiče proizvodnju hormona stresa i ako se predisponirajući čimbenici poklapaju, početak "tržišne bolesti" sasvim je moguć. Prema statistikama Agorafobija se u jednom ili drugom stupnju pojavljuje u 5% svjetske populacije, muškarci su na nju manje osjetljivi nego žene oko 2 puta.

Agoraphoba je dovoljno jednostavna da to otkrijete. Boji se napustiti kuću, učiniti nešto izvan svog uobičajenog kontroliranog teritorija. Izaći na ulicu, prijeći cestu, sići podzemnu željeznicu i ući u prepun jutarnji autobus za klasičnu agorafobu težak je, a ponekad i nemoguć zadatak. U isto vrijeme, jedan se boji posjetiti trgovine, a drugi nije u mogućnosti prisustvovati frizeru. Javni prijevoz čest je strah od ovog poremećaja, jer dok autobus kreće, osoba ne može ustati i napustiti ga ako se osjeća u opasnosti.

U isto vrijeme, u pratnji rodbine ili nekoga kome pacijent potpuno vjeruje, razina anksioznosti opada i osoba je u stanju učiniti nešto što čovjek ne može učiniti. Postoje agorafobi kod kojih postoji samo jedna vrsta straha, na primjer strah od prelaska trga pješice ili strah od ulaska u autobus. Postoje ljudi koji pate od više strahova odjednom, sve do potpune nemogućnosti napuštanja svog stana, preseljenja negdje, a u najtežim slučajevima i u vlastitim zidovima ne mogu ostati sami.

Obično se agorafobi ponašaju unaprijed - planiraju svoju svakodnevnu rutinu na takav način da se ne susreću sa situacijama u kojima se boje suočiti sa bilo kojim sudbinom: traže posao unutar pješačke udaljenosti, ako se boje prijevoza, započnu daljinski raditi kod kuće, ako se boje napustiti kuću, naručiti proizvode kod kuće, ako se boje napustiti trgovinu, staviti vrata na vrata, kako ne bi slučajno zaboravili zatvoriti vrata iza sebe. I u svojim su mjerama vrlo dosljedni, precizni i pažljivi prema malim stvarima.

Ako se agorafobija, unatoč svim mjerama opreza, nalazi u alarmantnim okolnostima, može primijetiti sljedeće znakove bolesti:

• disanje se ubrzava i postaje plitko, površno;
• palpitacije ubrzavaju;
• znoj se pojačava, posebno se znoje lice i ruke;
• javlja se vrtoglavica, mogući gubitak orijentacije u prostoru, pad;
• postoji osjećaj "kome u grlu", postaje gutanje;
• postoji osjećaj mučnine i stezanja u želucu.

Ako oprezna i razborita agorafoba zna da će se uskoro morati suočiti s užasnom, opasnom situacijom (na primjer, doista trebate posjetiti ured za putovnicu i dobiti dokument, jer nitko to neće učiniti za njega), tada u iščekivanju počinje osjećati strah za nekoliko dana, anksioznost se postupno povećava.

Pravi agorafobi imaju nisko samopoštovanje, gotovo su unaprijed sigurni da od njihovih ideja i ideja neće doći ništa dobro. Boje se samoće jer jednostavno ne razumiju kako preživjeti bez podrške, brige, zaštite izvana. Bolni su od rastajanja, mogu pasti u tešku depresiju.

Cijeli život agorafoba - jedna neprekidna bitka za ekstra siguran prostor pod suncem. I događa se da pacijenti uspijevaju osvojiti dodatne zemlje svojoj "tvrđavi", šire prostor u kojem se osjećaju mirno. Ali nakon nepredviđenih traumatičnih okolnosti (supruga je otišla, suprug se odrekao, izdao prijatelja, otpustio ga s posla, nisu ga angažirali), napredak obično dolazi do nule, a osoba se vraća nazad na svoj "otok sigurnosti".

Psihijatri su to primijetili prvi znakovi bolesti obično se pojavljuju kada osoba napuni 20-25 godina. I to je glavna razlika između ovog straha i drugih fobija, koja se obično očituju u adolescenciji ili djetinjstvu. Na temelju analize medicinske povijesti ljudi koji pate od agorafobije, stručnjaci su primijetili da se prvi horor napad događa obično u određenim situacijama - kada osoba stoji na autobusnoj stanici i čeka svoj tramvaj ili u trenutku kada šeta tržnim centrom ili tržnicom, birajući kupnju.

Obično poremećaj ima perzistentni kronični, Periodi pogoršanja zamjenjuju se remisijom, a zatim ponovno dolazi do pogoršanja. Sedam od deset pacijenata razvije klasičnu kliničku depresiju, a gotovo polovica ima fobične poremećaje. Ako osoba postupno razvija panični sindrom, tada bolest ima najteži tijek i najteže se liječi.

Nažalost, znanost i medicina ne poznaju "čarobnu pilulu" koja bi pomogla čovjeku da se riješi bolesti poput agorafobije. Stoga će terapija biti duga, složena, ponekad se nastavlja tijekom života agorafobije.

Mnogo toga ovisi o tome koji je oblik poremećaja uspostavljen - sa ili bez paničnog poremećaja. Ako nema napadaja panike kao takvih, uobičajeno je da se osoba liječi uz pomoć psihoterapije. To je danas najučinkovitiji način suočavanja sa strahom od otvorenog prostora, gužve ili vozila. Otkriveno je da je upotreba lijekova u slučaju ne panične agorafobije neučinkovita, tablete za ovu bolest ne mogu se izliječiti, samo privremeno možete smanjiti simptome. Ali u posebno upornim slučajevima bolesti, sredstva za smirenje istodobno se preporučuju s kratkim vremenskim periodima, istodobno s psihoterapijskim tijekom liječenja.

Glavna metoda koja se u psihijatriji i psihologiji danas ocjenjuje kao najučinkovitija je kognitivno-bihevioralna terapija. Na samom početku liječnik utvrđuje stupanj i učestalost anksioznosti i strahova, okolnosti u kojima ih osoba doživljava.Zatim se uspostavljaju veze s određenim sjećanjima, osjećajima i iskustvima pacijenta. A tada liječnik počinje mijenjati misli i uvjerenja zajedno s pacijentom, što izaziva pojavu straha u određenim okolnostima.

U drugoj fazi, kada osoba počne shvaćati apsurdnost svojih noćnih mora, on se postupno uranja u situacije kojih se donedavno u životu najviše bojao. Prvo se to događa uz pomoć stručnjaka, a potom i sami. Kao rezultat toga, situacije koje su se donedavno uplašile, postale poznate, u stvari potpuno ne strašne, tjeskoba sasvim prirodno počinje propadati.

Psihoterapeut i psihijatar ne postavljaju cilj da eliminiraju strah kao takav. Slijede drugi cilj - uklonite one psihološke stavove i pretpostavke, nezdravu percepciju sebe i svijeta oko sebe, što dovodi do straha. Stoga je tretman usmjeren na povećanje samopoštovanja, uspostavljanje prijateljskijih odnosa s vanjskim svijetom i ljudima koji u njemu žive. Bez toga psihoterapija neće biti od koristi, a uskoro će se fobija vratiti. U posebno teškim slučajevima koristi se hipnoza.

Za liječenje korištenjem različitih lijekova. Mogu se podijeliti u nekoliko skupina.

To uključuje lijekove koji u biti ne liječe ništa, ali imaju opći jačanje učinak na tijelo. Odvojeno, oni se ne mogu koristiti zbog beskorisnosti takvih lijekova za mentalni poremećaj. Ali u složenom liječenju može se propisati. Oni uključuju "Glicin", "Afobazol", "Fezam", "Cerebrolysin", "Magne B6"

Oni imaju uglavnom simptomatski učinak, ne liječe osnovni uzrok u principu. Oni uzrokuju inhibiciju signala u mozgu, zbog čega se smanjuje anksioznost. Najčešće se koristi benzodiazepini "Fenazepam", "Diazepam". Lijekovi imaju nuspojave, dugotrajna upotreba uzrokuje ovisnost o lijekovima, stoga nisu prikladni za dugotrajno liječenje.

Lijekovi iz ove skupine smatraju se učinkovitijima u liječenju agorafobije od gore navedenih sredstava. U gotovo 80% bolesnika razina anksioznosti opada. Sredstva nisu ovisnost. Učinak se postiže normalizacijom broja neurotransmitera u stanicama mozga (naročito se povećava sadržaj serotonina). Najbolji rezultat može se postići tijekom primjene antidepresivi i psihoterapija. Koristite češće "Paroksetin", "Sertralin", "Fluoksetin."

Opća pravila navode da osoba treba uzimati sve lijekove, biti apsolutno trijezan i zdrav. Odnosno, uzimanje alkohola, kave, droga tijekom liječenja je isključeno. Pacijent ne smije prelaziti dozu koju je preporučio liječnik. Štoviše, odbijanje psihoterapije uopće ne jamči nikakav učinak liječenja. Tablete same, ako "djeluju", onda samo u odnosu na određene simptome i ne dugo.

Gotovo je nemoguće samostalno se nositi sa agorafobijom, jer strah brzo postaje sastavni dio čovjekovog života, dio njegove osobnosti. A borba protiv njega nalikuje zloglasnoj borbi pčela protiv meda. Stoga je žalba stručnjaku obavezna. Tijekom liječenja, sljedeće preporuke pomoći će ubrzati pozitivne rezultate i prevladati strahove:

• naučite se opustiti - vježbajte meditaciju, bavite se jogom (to se može učiniti i putem video lekcija), svaki dan posvetite vremenu opuštanju, bolje je kad se to dogodi ujutro i navečer;
• vjerujem da si na putu oporavka, imate dovoljno snage da ovim putem idete do kraja;
• ovladati vježbama disanja - Niz nadahnuća i isticanja određene dubine i intenziteta pomaže brzo rješavanje panike ako se napad dogodi opet;
• vodi dnevnik u kojem svaki dan detaljno navodite koliko je vaših strahova već poraženo, to će vam pomoći da vidite napredak i motivirat će vas na daljnje liječenje.

Kako najbolje pružate mogućnost za pomoć osobama u koje imate povjerenja. Podijelite s njim svoje nove senzacije, dostignuća. Ali postupno steknite veću neovisnost: ako ranije niste mogli ići u trgovinu bez pratnje, ne bojte se isprobati sami, već prvo napravite pola puta do trgovine i vratite se, a zatim prevladajte cijeli put. U sljedećem "pristupu" otiđite u trgovinu i ostanite tamo malo. Postupno ispadajte i kupujte.

Prevencija agorafobije ne postoji, jer su okidači (provocirajući faktori) još uvijek slabo razumljivi. A prevencija je mudrije brinuti se za roditelje koji djecu žele odgajati mentalno zdravom. Zbog toga se majke i očevi ne bi trebali pridržavati autoritarnog stila roditeljstva u kojem se dijete neprestano zastrašuje, Hiperkop također treba isključiti - dijete treba imati dovoljno osobnog prostora i neovisnosti, treba imati pravo izbora. U početku će to biti izbor što jesti za popodnevni zalogaj, a kasnije - izbor profesije, sveučilišta, prijatelja.

Ako ste osjetljiva osoba, zabrinuti i vrlo zabrinuti zbog onoga što će drugi misliti o vama, ako se često bojite da se ne nosite sa onim što morate učiniti sami, bez pomoći drugih, ako vam je krajnje nelagodno u metrou ili autobusu (ali govor još nije potrebno je potražiti pomoć psihologa. To će pomoći u preispitivanju nekih uvjerenja, koja pod nepovoljnim okolnostima mogu rezultirati razvojem agorafobije.

Pogledajte kako se riješiti agorafobije u sljedećem videu.