Agoraphobie: quelles causes et comment traiter?

Certes, chacun de nous a vu au moins une fois une personne qui traverse littéralement la place ou qui a peur de laisser la porte ouverte. Nous considérons habituellement ces personnes comme des manivelles, mais le problème est beaucoup plus profond qu'il n'y paraît à première vue.

L'agoraphobie est une phobie multi-composants qui se manifeste sous forme de peur des espaces ouverts, de grandes foules. La peur de l'espace ouvert peut être terrifiée par la perspective de traverser une large rue ou une place ou de laisser la porte de la pièce ouverte. Cette phobie est connue depuis longtemps. Son nom vient des mots grecs anciens, qui signifient «marché» et «peur». Par conséquent, la peur de l'espace ouvert est souvent appelée la «maladie du marché» ou «la maladie des grandes zones».

Agoraphobie - un concept qui comprend de nombreuses peurs, d'une manière ou d'une autre liées à l'espace ouvert. Les peurs sont inconscientes et souvent irrationnelles. Au fond, la peur est une manifestation hypertrophiée du mécanisme de protection - une personne ressent le danger, et des processus physiologiques, mentaux et biochimiques commencent dans son corps, qui incluent la «protection», dites-lui que dans cette situation, vous devez courir, pour être sauvé.

Le premier psychiatre et neuropathologiste Karl Westphal, qui vivait au 19e siècle, a décrit ce trouble mental avec une précision surprenante. Ses travaux sur la «peur du marché» ont été publiés en 1872 et il a été le premier à proposer d'utiliser le terme «agoraphobie» lui-même.Dans son travail, Westphal n'a décrit principalement que la peur d'être dans un endroit ouvert, mais alors les sommités de la science ne connaissaient pas encore l'écrasement du métro aux heures de pointe, ils n'imaginaient pas de grandes manifestations et rassemblements pour plusieurs centaines de milliers de personnes.

Certes, beaucoup seront surpris d'apprendre que L'agoraphobie a souffert à un moment donné de Sigmund Freud. La maladie s'est manifestée particulièrement fortement dans sa jeunesse, et pour cette raison, il était très difficile pour un médecin de renommée mondiale de faire des promenades indépendantes dans la vieillesse. Il en a lui-même parlé à l'un de ses élèves, Theodore Raik. Raik a décrit cette conversation dans ses écrits et en même temps a conclu que Freud s'était inspiré de ses propres problèmes avec la psyché pour étudier la psychologie humaine et ses secrets les plus profonds. Et, en effet, Freud a fait beaucoup.

Avant lui, les psychiatres tentaient de traiter les peurs avec de la morphine, de l'hypnose et de l'électricité. Dans un cas extrême, un patient atteint de phobies a été envoyé dans des eaux médicinales ou dans une station balnéaire. Et c'est Freud qui a proposé pour la première fois de parler, de parler avec les patients, de discuter de leur problème afin de minimiser les manifestations d'agoraphobie. Les meilleurs esprits médicaux du monde ont été choqués par une telle offre, elle ne s'inscrivait dans aucun cadre raisonnable, mais ils ne pouvaient rien offrir de mieux, et donc à bien des égards, c'est Freud qui a déterminé les principes de la psychothérapie par crainte des espaces ouverts et d'une grande foule.

Aujourd'hui, la médecine examine l'agoraphobie plus largement. Cela comprend moins la peur des lieux ouverts, mais aussi la peur de situations similaires (être à l'extérieur de la maison, la nécessité de se déplacer quelque part à l'extérieur de la maison, d'être dans la foule, les lieux publics, dans les transports et le métro). L'agoraphobie est considérée comme la peur de ne pas être accompagné dans une rue déserte, un parc, la peur de partir en voyage ou de voyager seule. Cela comprend également la peur de visiter les marchés, les grands magasins, les restaurants, les cinémas, de participer à des rassemblements. L'agoraphob se caractérise par la peur de tout endroit que, dans ce cas, il ne pourra pas quitter sans être remarqué, sans attirer l'attention des autres.

Dans le même temps, les personnes souffrant de ce trouble sont bien conscientes que leurs peurs et leurs attaques de panique n'ont aucune raison et ont très peur que de telles attaques se produisent en public, c'est-à-dire qu'elles deviennent publiques. En conséquence, une personne trouve le seul moyen raisonnable, à son avis, - elle ferme dans sa «forteresse» (à la maison) et aucune force ne peut l'obliger à partir.

Sur son territoire, l'agoraphobe se sent en sécurité. La plupart peuvent bien communiquer, recevoir des invités, être des hôtes sympathiques, travailler, mener des conversations téléphoniques et résoudre des tâches créatives très complexes, mais exclusivement sur leur territoire. Tant qu'ils comprennent que l'espace autour d'eux est contrôlé, ils se comportent correctement. Ils peuvent vivre des années sans quitter la maison. En essayant d'éviter les crises de panique, les personnes atteintes de ce trouble limiter délibérément leurs mouvements, restreindre la portée de leur activité, essayer d'éviter toute situation dans laquelle ils pourraient être trop éloignés de leur espace sûr. Il est important pour eux de savoir que si nécessaire, ils peuvent y revenir rapidement.

Marilyn Monroe souffrait d'agoraphobie, elle avait très peur des lieux ouverts et de grandes foules et ne leur rendait visite que accompagné de parents ou d'amis en qui elle avait confiance. Un problème similaire était pour l'actrice Barbara Streisand.

Si vous demandez à un agoraphobe de quoi il a exactement peur, pourquoi il ne peut pas aller au milieu de la place et dire à tout le monde ce qu'il en pense, ou simplement quitter son propre appartement, il est peu probable qu'il trouve une réponse. Dans 95% des cas, les patients atteints d'une telle phobie considèrent que leurs craintes sont totalement inexplicables. Ils ne voient aucun lien entre la panique et les chocs antérieurs et les traumatismes psychologiques. Environ 5% seulement des agoraphobes peuvent penser, rappelant que pour la toute première fois, ils ont vécu une horreur et une panique sauvages dans une situation où ils se sentaient mal dans certaines circonstances spécifiques: étaient malades de la grippe, fatigués, c'était très étouffant et chaud, inquiet avant un entretien ou passant le test.

Le médecin, bien sûr, les croira. Mais les circonstances et les situations dans lesquelles la peur surgit ne peuvent expliquer la raison de son apparition. Et sur ce point, les psychiatres et les neurophysiologistes savent quelque chose dont les agoraphobes eux-mêmes ne sont pas conscients - le trouble est étroitement lié au niveau extrêmement bas de sécurité personnelle d'une personne. Très souvent, il est posé dans l'enfance. Si une personne à un âge tendre commence à se percevoir comme une créature vulnérable, faible et sans défense, incapable de résister à un monde mauvais, agressif et vil, alors la probabilité de manifestation ultérieure d'agoraphobie est très élevée.

Pourquoi un enfant peut-il ressentir cela? Pour trois raisons:

1. ses parents prennent soin de lui inutilement, ne laissant aucun espace pour leurs propres décisions et actions, suggérant simultanément que le monde est plein de cauchemars et de dangers, "vous devez être prudent et toujours alerte";
2. les parents ne font pas attention à l'enfant, ne sont pas intéressés par ses inquiétudes et ses peurs, il ne ressent pas de soutien et de sécurité avec les adultes;
3. les parents sont trop exigeants, autocratiques, autoritaires, et l'enfant est constamment tendu dans l'attente que ses actions, ses paroles, ses actions provoquent la désapprobation et même la punition.

Dans toutes ces situations, la peur devient un partenaire de vie familier depuis l'enfance, à un degré ou à un autre, elle est constamment présente. Mais il serait injuste de blâmer les parents pour tout. Il existe des conditions préalables individuelles à la survenue d'un trouble d'anxiété mentale. Le plus souvent, l'agoraphobie se développe chez les personnes ayant un certain type de système nerveux - chez les personnes très sensibles et impressionnables, anxieuses, sujettes à se plonger dans leurs sentiments, secrètes, pas prêtes à montrer au monde leurs faiblesses.

Mais tout cela n'est que des circonstances extérieures. Que se passe-t-il à l'intérieur d'une personne? En fait, son propre cerveau commence à le tromper - c'est pourquoi de nombreux patients atteints d'agoraphobie développent des problèmes avec l'appareil vestibulaire. Une personne en bonne santé parvient à maintenir l'équilibre grâce à trois types de signaux - proprioceptifs, tactiles et visuels. Ces repères sont suffisants pour comprendre où vous êtes et quelle est votre position à un point dans l'espace dans le temps actuel.

Les agoraphobes ne peuvent percevoir que deux types de signaux - tactile et visuel. Pour cette raison, il y a une désorientation prononcée lorsqu'une personne se retrouve à l'intérieur d'une foule grouillante, sur des surfaces inclinées et de grands espaces ouverts avec un nombre minimum de repères visuels. Le cerveau leur envoie des signaux erronés, par conséquent, un déséquilibre est possible.

Veuillez noter que le cerveau est capable de telles «astuces» non pas par lui-même, mais avec le soutien actif des hormones. L'anxiété se produit comme un mécanisme protecteur, puis les hormones du stress (comme l'adrénaline) sont immédiatement libérées dans le sang. L'hormone déclenche immédiatement une réaction «courir ou défendre» dans le cerveau.

Dans certaines pathologies congénitales et acquises associées à un déséquilibre hormonal, le développement de l'agoraphobie peut avoir des causes endocriniennes (des processus pathologiques dans le cerveau déclenchent un déséquilibre hormonal). Cela est possible avec la dystonie neurocirculatoire, l'alcoolisme, la toxicomanie, les pathologies thyroïdiennes macroscopiques.

Il est à noter que les grands amateurs de café et de tout ce qui contient de la caféine (thé fort et chocolat noir) courent également le risque de reconstituer les rangs amicaux des agoraphobes - la caféine stimule la production d'hormones de stress et si les facteurs prédisposants coïncident, le début d'une "maladie du marché" est tout à fait possible. Selon les statistiques L'agoraphobie à un degré ou à un autre se produit dans 5% de la population mondiale, les hommes y sont moins sensibles que les femmes environ 2 fois.

Agoraphoba est assez simple à découvrir. Il a peur de quitter la maison, de faire quelque chose en dehors de son territoire contrôlé habituel. Sortir dans la rue, traverser la route, descendre dans le métro et monter dans un bus bondé le matin pour un agoraphobe classique est une tâche difficile et parfois impossible. En même temps, on a peur de visiter les magasins, et le second ne peut pas aller chez un coiffeur. Les transports publics sont une crainte courante avec ce trouble, car pendant que le bus voyage, une personne ne peut pas se lever et le quitter si elle se sent en danger.

Dans le même temps, accompagné de proches ou de quelqu'un en qui le patient a pleinement confiance, le niveau d'anxiété diminue et une personne est capable de faire quelque chose que l'on ne peut pas faire. Il y a des agoraphobes chez qui il n'y a qu'un seul type de peur, par exemple, la peur de traverser la place à pied ou la peur de monter dans un bus. Il y a des gens qui souffrent de plusieurs peurs à la fois, jusqu'à l'impossibilité totale de quitter leur appartement, de déménager quelque part et dans les cas les plus difficiles et dans leurs propres murs, ils ne peuvent pas rester seuls.

Les agoraphobes agissent généralement à l'avance - ils planifient leur routine quotidienne de manière à ne pas rencontrer de situations dans lesquelles ils ont peur de faire face à des tournants du destin: ils cherchent du travail à distance de marche, s'ils ont peur du transport, commencent à travailler à distance à la maison, s'ils ont peur de quitter la maison, commandent des produits à la maison, s'ils ont peur de quitter le magasin, mettez des ferme-portes à la porte afin qu'ils n'oublient pas accidentellement de fermer la porte derrière eux. Et dans leurs mesures, ils sont très cohérents, ponctuels et attentifs aux petites choses.

Si néanmoins l'agoraphobie, malgré toutes les précautions, se trouve dans des circonstances alarmantes, il peut constater les signes suivants de la maladie:

• la respiration s'accélère et devient superficielle, superficielle;
• les palpitations s'accélèrent;
• la transpiration s'intensifie, le visage et les mains transpirent surtout;
• des étourdissements se produisent, une possible perte d'orientation dans l'espace, une chute;
• il y a une sensation de «coma dans la gorge», il devient difficile à avaler;
• il y a une sensation de nausée et de constriction dans l'estomac.

Si un agoraphobe prudent et prudent sait qu'il devra bientôt faire face à une situation terrible et dangereuse (par exemple, vous devez vraiment visiter le bureau des passeports et obtenir un document, car personne ne le fera pour lui), alors en prévision, il commence à ressentir de la peur dans quelques jours, l'anxiété augmente progressivement.

Les vrais agoraphobes ont une faible estime de soi, ils sont presque sûrs à l'avance que rien de bon ne sortira de leurs idées et de leurs idées. Ils ont peur de la solitude, car ils ne comprennent tout simplement pas comment survivre sans soutien, soins, protection de l'extérieur. Ils sont douloureux à la séparation, peuvent tomber dans une dépression sévère.

Toute la vie d'agoraphob - une bataille en cours pour un espace supplémentaire sous le soleil. Et il arrive que des patients parviennent à gagner des terres supplémentaires à leur «forteresse», ils agrandissent l'espace dans lequel ils se sentent calmes. Mais après des circonstances traumatisantes imprévues (l'épouse est partie, le mari a abandonné, a trahi un ami, a été licencié du travail, n'a pas été embauché), les progrès sont généralement vains et la personne retourne dans son "île de sécurité".

Les psychiatres ont remarqué que les premiers signes de la maladie apparaissent généralement lorsqu'une personne atteint l'âge de 20-25 ans. Et c'est la principale différence entre cette peur et les autres phobies, qui se manifestent généralement à l'adolescence ou à l'enfance. Sur la base de l'analyse des antécédents médicaux des personnes atteintes d'agoraphobie, les spécialistes ont remarqué que la première attaque d'horreur se produit généralement dans certaines situations - lorsqu'une personne se tient à un arrêt de bus et attend son tramway ou au moment où elle se promène dans un centre commercial ou un bazar, en choisissant un achat.

Habituellement, le trouble a chronique persistante. Les périodes d'exacerbation sont remplacées par une rémission, puis une exacerbation se produit à nouveau. Sept patients sur dix développent une dépression clinique classique et près de la moitié souffrent de troubles phobiques. Si une personne développe progressivement le syndrome de panique, alors la maladie a le cours le plus sévère et est le plus difficile à traiter.

Malheureusement, la science et la médecine ne connaissent pas la «pilule magique» qui aiderait une personne à se débarrasser d'une maladie telle que l'agoraphobie. Par conséquent, la thérapie sera longue, complexe, parfois elle se poursuivra tout au long de la vie de l'agoraphobie.

Cela dépend en grande partie de la forme du trouble établie - avec ou sans trouble panique. S'il n'y a pas de crises de panique en tant que telles, il est habituel de traiter une personne à l'aide d'une psychothérapie. C'est le moyen le plus efficace pour faire face à la peur de l'espace ouvert, des foules ou des véhicules aujourd'hui. L'utilisation de médicaments dans le cas d'une agoraphobie non panique s'est avérée inefficace, les pilules pour cette maladie ne peuvent pas être guéries, vous ne pouvez que temporairement réduire légèrement les symptômes. Mais dans les cas particulièrement persistants de la maladie, les tranquillisants sont simultanément recommandés avec de courtes périodes de temps simultanément avec le traitement psychothérapeutique.

La principale méthode, qui en psychiatrie et en psychologie est considérée aujourd'hui comme la plus efficace, est thérapie cognitivo-comportementale. Au tout début, le médecin identifie le degré et la fréquence de l'anxiété et des peurs, les circonstances dans lesquelles une personne les ressent.Ensuite, des liens sont établis avec certains souvenirs, émotions et expériences du patient. Et puis le médecin commence à changer les pensées et les croyances avec le patient, ce qui provoque l'apparition de la peur dans certaines circonstances.

Au deuxième stade, lorsqu'une personne commence à réaliser l'absurdité de ses cauchemars, elle est progressivement plongée dans des situations dont elle avait le plus peur jusqu'à récemment. Tout d'abord, cela se fait avec l'aide d'un spécialiste, puis seul. En conséquence, des situations qui, jusqu'à récemment, faisaient peur, deviennent familières, en fait, complètement pas terribles, l'anxiété commence tout naturellement à décliner.

Le psychothérapeute et le psychiatre n'ont pas pour objectif d'éliminer la peur en tant que telle. Ils poursuivent un autre objectif - supprimer ces attitudes et prémisses psychologiques, une perception malsaine de soi-même et du monde qui l'entourent, qui mènent à la peur. Ainsi, le traitement vise à accroître l'estime de soi, à établir des relations plus amicales avec le monde extérieur et les personnes qui y vivent. Sans cela, la psychothérapie ne sera d'aucune utilité, et bientôt la phobie reviendra. Dans les cas particulièrement difficiles, l'hypnose est utilisée.

Pour le traitement avec divers médicaments. Ils peuvent être divisés en plusieurs groupes.

Cela inclut les médicaments qui ne traitent essentiellement rien, mais ont un effet de renforcement général sur le corps. Séparément, ils ne peuvent pas être utilisés en raison de l'inutilité de ces médicaments pour un trouble mental. Mais dans un traitement complexe, il peut être prescrit. Ceux-ci comprennent «Glycine», «Afobazol», «Fezam», «Cerebrolysin», «Magne B6»

Ils ont un effet principalement symptomatique, ne traitent pas en principe la cause profonde. Ils provoquent une inhibition des signaux dans le cerveau, ce qui réduit l'anxiété. Le plus couramment utilisé benzodiazépines "Phenazepam", "Diazepam". Les médicaments ont des effets secondaires, avec une utilisation prolongée provoquer une dépendance aux médicaments, par conséquent, ils ne conviennent pas à un traitement à long terme.

Les médicaments de ce groupe sont considérés comme plus efficaces dans le traitement de l'agoraphobie que les fonds ci-dessus. Chez près de 80% des patients, les niveaux d'anxiété diminuent. Les moyens ne créent pas de dépendance. L'effet est obtenu en normalisant le nombre de neurotransmetteurs dans les cellules cérébrales (en particulier, la teneur en sérotonine augmente). Le meilleur résultat peut être obtenu lors de l'application antidépresseurs et psychothérapie. Utiliser plus souvent "Paroxetine", "Sertraline", "Fluoxetine".

Les règles générales stipulent que une personne doit prendre tous les médicaments en étant absolument sobre et saine d'esprit. Autrement dit, la consommation d'alcool, de café et de drogues pendant le traitement est exclue. Le patient ne doit pas dépasser la dose recommandée par le médecin. De plus, le refus de la psychothérapie ne garantit aucun effet du traitement. Les pilules elles-mêmes, si elles «fonctionnent», alors seulement en ce qui concerne certains symptômes et pas pour longtemps.

Il est presque impossible de faire face de façon autonome à l’agoraphobie, car la peur devient rapidement une partie intégrante de la vie d’une personne, une partie de sa propre personnalité. Et la lutte contre lui ressemble à la lutte notoire des abeilles contre le miel. Par conséquent, un appel à un spécialiste est obligatoire. Lors d'un traitement, les recommandations suivantes aideront à accélérer les résultats positifs et à surmonter les peurs:

• apprendre à se détendre - pratiquer la méditation, faire du yoga (cela peut aussi se faire à travers des cours vidéo), consacrer du temps à la détente tous les jours, c'est mieux quand ça se passe le matin et le soir;
• croyez que vous êtes sur la voie du rétablissement, vous avez assez de force pour aller jusqu'au bout;
• maîtriser les exercices de respiration - Une série d'inspirations et d'expirations d'une certaine profondeur et intensité aide à faire face rapidement à la panique si une attaque se reproduit;
• tenir un journal dans lequel chaque jour indique en détail combien de vos peurs ont déjà été vaincues, cela vous aidera à voir les progrès et vous motivera à poursuivre le traitement.

Au mieux de vos capacités, sollicitez le soutien de la personne en qui vous avez confiance. Partagez avec lui vos nouvelles sensations, réalisations. Mais gagnez progressivement en indépendance: si plus tôt vous ne pouviez pas aller au magasin sans escorte, n'ayez pas peur de l'essayer vous-même, mais faites d'abord la moitié du chemin vers le magasin et revenez, puis surmontez tout le chemin. Dans la prochaine "approche", allez au magasin et restez-y un peu. Tournez-vous progressivement et faites des achats.

La prévention de l'agoraphobie n'existe pas, car les déclencheurs (facteurs provocateurs) sont encore mal connus. Et la prévention est plus sage de prendre soin des parents qui souhaitent élever des enfants en bonne santé mentale. Pour cela, les mères et les pères ne doivent pas adhérer à un style parental autoritaire dans lequel l'enfant est constamment intimidé. Hypercope devrait également être exclu - l'enfant doit avoir suffisamment d'espace personnel et d'indépendance, il doit avoir le droit de choisir. Au début, ce sera un choix de quoi manger pour une collation l'après-midi, et plus tard - un choix de profession, d'université, d'amis.

Si vous êtes une personne sensible, anxieuse et très inquiète de ce que les autres penseront de vous, si vous avez souvent peur de ne pas faire face aux affaires que vous devez faire vous-même, sans l'aide des autres, si vous êtes extrêmement mal à l'aise dans le métro ou le bus (mais le discours n'est pas encore c’est de la panique), vous devez demander l’aide d’un psychologue. Cela aidera à reconsidérer certaines croyances qui, dans des circonstances défavorables, pourraient bien entraîner le développement d'une agoraphobie.

Découvrez comment vous débarrasser de l'agoraphobie dans la vidéo suivante.