Agorafobia: ¿qué causas y cómo tratar?

Seguramente, cada uno de nosotros al menos una vez vio a una persona que literalmente corre por la plaza o tiene miedo de dejar la puerta abierta. Habitualmente consideramos tales manivelas, pero el problema es mucho más profundo de lo que parece a primera vista.

La agorafobia es una fobia multicomponente que se manifiesta en forma de miedo a los espacios abiertos, grandes multitudes. El miedo al espacio abierto puede aterrorizarse ante la posibilidad de cruzar una calle o plaza amplia o dejar abierta la puerta de la habitación. Esta fobia se conoce desde hace mucho tiempo. Su nombre proviene de las antiguas palabras griegas, que significa "mercado" y "miedo". Por lo tanto, el miedo al espacio abierto a menudo se llama la "enfermedad del mercado" o "la enfermedad de grandes áreas".

Agorafobia: un concepto que incluye muchos miedos, de una forma u otra relacionados con el espacio abierto. Los miedos son inconscientes y, a menudo, irracionales. En esencia, el miedo es una manifestación hipertrofiada del mecanismo de protección: una persona siente el peligro, y los procesos fisiológicos, mentales y bioquímicos comienzan en su cuerpo, que incluyen "protección", dígale que en esta situación necesita correr, para salvarse.

El primer psiquiatra y neuropatólogo Karl Westphal, que vivió en el siglo XIX, describió este trastorno mental de manera sorprendentemente precisa. Su trabajo sobre "miedo al mercado" se publicó en 1872, y fue el primero en proponer el uso del término "agorafobia".En su trabajo, Westphal describió principalmente solo el miedo a estar en un lugar abierto, pero las luminarias de la ciencia aún no sabían sobre el flechazo en el metro a la hora pico, no imaginaban grandes manifestaciones y manifestaciones para varios cientos de miles de personas.

Seguramente muchos se sorprenderán al saber que La agorafobia en un momento sufrió de Sigmund Freud. La enfermedad se manifestó especialmente fuerte en su juventud, y por esta razón fue muy difícil para un médico de fama mundial realizar caminatas independientes en la vejez. Él mismo habló sobre esto a uno de sus estudiantes, Theodore Raik. Raik describió esta conversación en sus escritos, y al mismo tiempo concluyó que Freud se inspiró en sus propios problemas con la psique para estudiar la psicología humana y sus secretos más profundos. Y, de hecho, Freud hizo mucho.

Antes que él, los psiquiatras intentaron tratar los miedos con morfinas, hipnosis y electricidad. En un caso extremo, un paciente con fobias fue enviado a aguas medicinales o a un centro turístico. Y fue Freud quien primero propuso hablar, hablar con los pacientes, discutir su problema para minimizar las manifestaciones de agorafobia. Las mejores mentes médicas del mundo se sorprendieron por tal oferta, no encajaba en ningún marco razonable, pero no podían ofrecer nada mejor, y por lo tanto, fue Freud quien determinó los principios de la psicoterapia por miedo a los espacios abiertos y a grandes multitudes de personas.

Hoy, la medicina analiza la agorafobia más ampliamente. Incluye no tanto el miedo a los lugares abiertos, sino también el miedo a situaciones similares (estar fuera de la casa, la necesidad de moverse a algún lugar fuera de la casa, estar en la multitud, lugares públicos, en el transporte y el metro). La agorafobia se considera el miedo a tener que ir sin compañía a lo largo de una calle desierta, un parque, el miedo a ir de viaje o viajar solo. Esto también incluye el miedo a visitar mercados, grandes tiendas, restaurantes, cines, ir a manifestaciones. El agorafob se caracteriza por el miedo a cualquier lugar que, en cuyo caso, no podrá salir sin ser notado, sin atraer la atención de los demás.

Al mismo tiempo, las personas que padecen este trastorno son conscientes de que sus miedos y ataques de pánico no tienen razón y tienen mucho miedo de que tales ataques ocurran en público, es decir, se hagan públicos. Como resultado, una persona encuentra la única forma razonable, en su opinión, se cierra en su "fortaleza" (en casa) y ninguna fuerza puede obligarla a irse.

En su territorio, el agorafobo se siente seguro. La mayoría puede comunicarse bien, recibir invitados, ser anfitriones amables, trabajar, mantener conversaciones telefónicas y resolver tareas creativas muy complejas, pero exclusivamente en su territorio. Siempre y cuando comprendan que el espacio a su alrededor está controlado, se comportan de manera apropiada. Pueden vivir durante años sin salir de casa. Tratando de evitar ataques de pánico, las personas con este trastorno limite deliberadamente sus movimientos, reduzca el alcance de su actividad, trate de evitar cualquier situación en la que puedan estar demasiado lejos de su espacio seguro. Es importante que sepan que si es necesario, pueden volver rápidamente a él.

Marilyn Monroe sufría de agorafobia, tenía mucho miedo a los lugares abiertos y a grandes multitudes de personas y los visitaba solo acompañada de familiares o amigos en quienes confiaba. Un problema similar fue para la actriz Barbara Streisand.

Si le preguntas a un agorafobo a qué le tiene miedo exactamente, por qué no puede ir al centro de la plaza y decirle a todos lo que piensa sobre ellos, o simplemente dejar su propio departamento, es poco probable que encuentre una respuesta. En el 95% de los casos, los pacientes con tal fobia consideran sus miedos completamente inexplicables. No ven ninguna conexión entre el pánico y las crisis anteriores y el trauma psicológico. Solo alrededor del 5% de los agorafobos pueden pensar, recordando que Por primera vez, experimentaron horror y pánico en una situación en la que se sintieron mal en ciertas circunstancias específicas: estaban enfermos de gripe, cansados, muy cargados y calientes, preocupados antes de una entrevista o de pasar la prueba.

El médico, por supuesto, les creerá. Pero las circunstancias y situaciones en las que surge el miedo no pueden explicar la razón de su aparición. Y en este sentido, los psiquiatras y neurofisiólogos saben algo de lo que los agorafobos no son conscientes: el trastorno está estrechamente relacionado con el nivel críticamente bajo de seguridad personal en una persona. Muy a menudo se coloca en la infancia. Si una persona a una edad temprana comenzó a percibirse a sí misma como una criatura vulnerable, débil e indefensa, incapaz de resistir un mundo malvado, agresivo y vil, entonces la probabilidad de manifestación posterior de agorafobia es muy alta.

¿Por qué un niño puede sentirse así? Por tres razones:

1. sus padres lo cuidan innecesariamente, sin dejar espacio para sus propias decisiones y acciones, sugiriendo simultáneamente que el mundo está lleno de pesadillas y peligros, "hay que tener cuidado y estar siempre alerta";
2. los padres no le prestan atención al niño, no están interesados ​​en sus preocupaciones y miedos, no siente apoyo y seguridad con los adultos;
3. los padres son demasiado exigentes, autocráticos, autoritarios, y el niño está constantemente tenso con la expectativa de que sus acciones, palabras, acciones causen desaprobación e incluso castigo.

En todas estas situaciones, el miedo se convierte en un compañero de vida familiar desde la infancia, en un grado u otro está constantemente presente. Pero sería injusto culpar a los padres de todo. Existen requisitos previos individuales para la aparición del trastorno de ansiedad mental. Muy a menudo, la agorafobia se desarrolla en personas con un cierto tipo de sistema nervioso: en personas muy sensibles e impresionables, ansiosas, propensas a profundizar en sus sentimientos, secretas, no listas para mostrar al mundo sus debilidades.

Pero todo esto son solo circunstancias externas. ¿Qué pasa dentro de una persona? De hecho, su propio cerebro comienza a engañarlo, razón por la cual muchos pacientes con agorafobia desarrollan problemas con el aparato vestibular. Una persona sana logra mantener el equilibrio debido a tres tipos de señales: propioceptivas, táctiles y visuales. Estos puntos de referencia son suficientes para comprender dónde se encuentra y cuál es su posición en un punto en el espacio en el tiempo actual.

Los agorafobos pueden percibir solo dos tipos de señales: táctiles y visuales. Debido a esto, hay una desorientación pronunciada cuando una persona se encuentra dentro de una multitud enjambre, en superficies inclinadas y grandes espacios abiertos con un número mínimo de puntos de referencia visuales. El cerebro les envía señales erróneas, como resultado, el desequilibrio es posible.

Tenga en cuenta que el cerebro es capaz de tales "trucos" no solo, sino con el apoyo activo de las hormonas. La ansiedad ocurre como un mecanismo protector, y luego las hormonas del estrés (como la adrenalina) se liberan en la sangre de inmediato. La hormona desencadena inmediatamente una reacción de "correr o defender" en el cerebro.

En algunas patologías congénitas y adquiridas asociadas con el desequilibrio hormonal, el desarrollo de la agorafobia puede tener causas endocrinas (los procesos patológicos en el cerebro desencadenan un desequilibrio de las hormonas). Esto es posible con distonía neurocirculatoria, alcoholismo, drogadicción, patologías graves de la tiroides.

Es de destacar que los grandes amantes del café y todo lo que contiene cafeína (té fuerte y chocolate negro) también corren el riesgo de reponer las amistosas filas de agorafobos: la cafeína estimula la producción de hormonas del estrés y si los factores predisponentes coinciden, el inicio de una "enfermedad del mercado" es bastante posible. De acuerdo con las estadísticas La agorafobia en un grado u otro ocurre en el 5% de la población mundial, los hombres son menos susceptibles a ella que las mujeres son aproximadamente 2 veces.

Agoraphoba es lo suficientemente simple como para descubrirlo. Teme salir de la casa, hacer algo fuera de su territorio controlado habitual. Salir a la calle, cruzar la calle, bajar del metro y subirse a un autobús matutino lleno de gente para tomar un clásico agorafobo es una tarea difícil y a veces imposible. Al mismo tiempo, uno tiene miedo de visitar las tiendas y el segundo no puede asistir a una peluquería. El transporte público es un temor común con este trastorno, porque mientras el autobús viaja, una persona no puede levantarse y dejarlo si se siente en peligro.

Al mismo tiempo, acompañado de familiares o alguien en quien el paciente confía plenamente, el nivel de ansiedad disminuye y una persona puede hacer algo que uno no puede hacer. Hay agorafobos en los que solo hay un tipo de miedo, por ejemplo, miedo de cruzar la plaza a pie o miedo de subir a un autobús. Hay personas que sufren varios miedos a la vez, hasta la imposibilidad total de abandonar su departamento, mudarse a algún lugar y, en los casos más difíciles y en sus propias paredes, no pueden quedarse solos.

Por lo general, los agorafobos actúan de antemano: planifican su rutina diaria de tal manera que no encuentren situaciones en las que tengan miedo de enfrentar cualquier cambio del destino: están buscando trabajo a poca distancia, si tienen miedo al transporte, comiencen a trabajar de forma remota en casa, si tienen miedo de salir de la casa, pidan productos a la casa, si tienen miedo de salir de la tienda, coloquen cerradores en las puertas para que no se olviden accidentalmente de cerrar la puerta detrás de ellos. Y en sus medidas son muy consistentes, puntuales y atentos a las pequeñas cosas.

Sin embargo, si la agorafobia, a pesar de todas las precauciones, se encuentra en circunstancias alarmantes, puede observar los siguientes signos de la enfermedad:

• la respiración se acelera y se vuelve superficial, superficial;
• los latidos del corazón se están acelerando;
• el sudor se intensifica, la cara y las manos sudan especialmente;
• se producen mareos, posible pérdida de orientación en el espacio, caída;
• hay una sensación de "coma en la garganta", se hace difícil de tragar;
• Hay una sensación de náuseas y constricción en el estómago.

Si un agorafobo prudente y prudente sabe que pronto tendrá que lidiar con una situación terrible y peligrosa (por ejemplo, realmente necesita visitar la oficina de pasaportes y obtener un documento, porque nadie lo hará por él), entonces comienza a sentir miedo en unos días, La ansiedad aumenta gradualmente.

Los verdaderos agorafobos tienen una baja autoestima, están casi seguros de antemano de que nada bueno saldrá de sus ideas e ideas. Temen a la soledad, porque simplemente no entienden cómo sobrevivir sin apoyo, cuidado y protección desde el exterior. Son dolorosos al partir, pueden caer en una depresión severa.

Toda la vida de agorafob - Una batalla en curso por un espacio extra seguro bajo el sol. Y sucede que los pacientes logran ganar tierras adicionales para su "fortaleza", expanden el espacio en el que se sienten tranquilos. Pero después de circunstancias traumáticas imprevistas (la esposa se fue, el esposo abandonó, traicionó a un amigo, fue despedido del trabajo, no fue contratado), el progreso generalmente no llega a nada y la persona regresa a su "isla de seguridad".

Los psiquiatras han notado que Los primeros signos de la enfermedad generalmente aparecen cuando una persona alcanza la edad de 20-25 años. Y esta es la principal diferencia entre este miedo y otras fobias, que generalmente se manifiestan en la adolescencia o la infancia. Según el análisis de los historiales médicos de las personas con agorafobia, los especialistas notaron que el primer ataque de terror generalmente ocurre en ciertas situaciones, cuando una persona se para en una parada de autobús y espera su tranvía o en el momento en que camina por un centro comercial o un bazar, eligiendo una compra.

Por lo general, el trastorno tiene crónica persistente. Los períodos de exacerbación se reemplazan por remisión, y nuevamente se produce una exacerbación. Siete de cada diez pacientes desarrollan depresión clínica clásica, y casi la mitad tienen trastornos fóbicos. Si una persona desarrolla gradualmente el síndrome de pánico, entonces la enfermedad tiene el curso más grave y es más difícil de tratar.

Desafortunadamente, la ciencia y la medicina no conocen la "píldora mágica" que ayudaría a una persona a deshacerse de una enfermedad como la agorafobia. Por lo tanto, la terapia será larga y compleja, a veces continúa durante toda la vida de la agorafobia.

Mucho depende de qué forma del trastorno se establezca, con o sin trastorno de pánico. Si no hay ataques de pánico como tales, es habitual tratar a una persona con la ayuda de psicoterapia. Esta es la forma más efectiva de lidiar con el miedo a espacios abiertos, multitudes o vehículos en la actualidad. Se descubrió que el uso de drogas en el caso de la agorafobia sin pánico era ineficaz, Las píldoras para esta enfermedad no se pueden curar, solo puede reducir temporalmente los síntomas. Pero en casos particularmente persistentes de la enfermedad, los tranquilizantes se recomiendan simultáneamente con cortos períodos de tiempo simultáneamente con el curso psicoterapéutico del tratamiento.

El método principal, que en psiquiatría y psicología se evalúa hoy como el más efectivo, es terapia cognitivo-conductual. Al principio, el médico identifica el grado y la frecuencia de la ansiedad y los miedos, las circunstancias en que una persona los experimenta.A continuación, se establecen conexiones con ciertos recuerdos, emociones y experiencias del paciente. Y luego el médico comienza a cambiar los pensamientos y creencias junto con el paciente, lo que provoca la aparición de miedo en ciertas circunstancias.

En la segunda etapa, cuando una persona comienza a darse cuenta de lo absurdo de sus pesadillas, se ve inmerso gradualmente en situaciones que hasta hace poco tenía más miedo en la vida. Primero, esto sucede con la ayuda de un especialista y luego por su cuenta. Como resultado, las situaciones que hasta hace poco se asustaron se volvieron familiares, de hecho, no completamente terribles, la ansiedad, naturalmente, comienza a disminuir.

El psicoterapeuta y el psiquiatra no establecen el objetivo de eliminar el miedo como tal. Persiguen otro objetivo: eliminar esas actitudes y premisas psicológicas, una percepción poco saludable de uno mismo y del mundo que los rodea, lo que conduce al miedo. Por lo tanto, el tratamiento tiene como objetivo aumentar la autoestima, establecer relaciones más amigables con el mundo exterior y las personas que viven en él. Sin esto, la psicoterapia será inútil y pronto la fobia volverá. En casos especialmente difíciles, se utiliza la hipnosis.

Para el tratamiento con diversos medicamentos. Se pueden dividir en varios grupos.

Esto incluye medicamentos que esencialmente no tratan nada, pero que tienen un efecto fortalecedor general en el cuerpo. Por separado, no se pueden usar debido a la inutilidad de tales drogas para un trastorno mental. Pero en el tratamiento complejo se puede prescribir. Estos incluyen "Glicina", "Afobazol", "Fezam", "Cerebrolisina", "Magne B6"

Tienen un efecto principalmente sintomático, no tratan la causa raíz en principio. Causan la inhibición de las señales en el cerebro, por lo que se reduce la ansiedad. Más comúnmente utilizado benzodiacepinas "Phenazepam", "Diazepam". Las drogas tienen efectos secundarios, con uso prolongado causa dependencia de drogas, por lo tanto, no son adecuados para el tratamiento a largo plazo.

Los medicamentos en este grupo se consideran más efectivos en el tratamiento de la agorafobia que los fondos anteriores. En casi el 80% de los pacientes, los niveles de ansiedad disminuyen. Los medios no son adictivos. El efecto se logra al normalizar la cantidad de neurotransmisores en las células cerebrales (en particular, el contenido de serotonina aumenta). El mejor resultado se puede lograr al aplicar antidepresivos y psicoterapia. Usar con más frecuencia "Paroxetina", "Sertralina", "Fluoxetina".

Las reglas generales establecen que una persona debe tomar todos los medicamentos, estar absolutamente sobria y cuerda. Es decir, tomar alcohol, café, drogas durante el tratamiento está excluido. El paciente no debe exceder la dosis recomendada por el médico. Además, el rechazo de la psicoterapia no garantiza ningún efecto del tratamiento. Las píldoras mismas, si "funcionan", solo con respecto a ciertos síntomas y no por mucho tiempo.

Es casi imposible hacer frente de manera independiente a la agorafobia, ya que el miedo se convierte rápidamente en una parte integral de la vida de una persona, parte de su propia personalidad. Y la lucha contra él se asemeja a la notoria lucha de las abejas contra la miel. Por lo tanto, una apelación a un especialista es obligatoria. Al someterse a un tratamiento, las siguientes recomendaciones ayudarán a acelerar los resultados positivos y superar los temores:

• aprende a relajarte - practicar meditación, hacer yoga (esto también se puede hacer a través de lecciones en video), dedicar tiempo a la relajación todos los días, es mejor cuando ocurre en la mañana y en la noche;
• cree que está en camino a la recuperación, tienes la fuerza suficiente para llegar hasta el final;
• ejercicios de respiración maestra - Una serie de inspiraciones y expiraciones de cierta profundidad e intensidad ayuda a hacer frente rápidamente al pánico si ocurre un ataque nuevamente
• llevar un diario en el que cada día indique en detalle cuánto de sus miedos ya han sido derrotados, esto ayudará a ver el progreso y lo motivará a seguir con el tratamiento.

Lo mejor que pueda, obtenga el apoyo de la persona en la que confía. Comparte con él tus nuevas sensaciones, logros. Pero gradualmente gane más independencia: si antes no podía ir a la tienda sin una escolta, no tenga miedo de probarlo usted mismo, primero haga la mitad del camino a la tienda y regrese, y luego supere todo el camino. En el próximo "enfoque", ve a la tienda y quédate un poco allí. Poco a poco asista y realice compras.

La prevención de la agorafobia no existe, ya que los desencadenantes (factores provocadores) aún no se conocen bien. Y la prevención es más inteligente para cuidar a los padres que quieren criar a sus hijos mentalmente saludables. Para esto, las madres y los padres no deben adherirse a un estilo de crianza autoritario en el que el niño esté constantemente intimidado.. El hipercopio también debe excluirse: el niño debe tener suficiente espacio personal e independencia, debe tener el derecho de elegir. Al principio será una opción de qué comer para un refrigerio de la tarde, y más tarde, una opción de profesión, universidad, amigos.

Si es una persona sensible, ansiosa y muy preocupada por lo que otros piensen de usted, si a menudo tiene miedo de no hacer frente a lo que tiene que hacer usted mismo, sin la ayuda de los demás, si se siente extremadamente incómodo en el metro o en el autobús (pero el discurso aún no se trata de pánico), debes buscar la ayuda de un psicólogo. Esto ayudará a reconsiderar algunas creencias, que bajo circunstancias adversas pueden resultar en el desarrollo de agorafobia.

Vea cómo deshacerse de la agorafobia en el siguiente video.