Agorafobie: co způsobuje a jak zacházet?

Každý z nás jistě alespoň jednou viděl člověka, který doslova běží přes náměstí nebo se bojí nechat dveře otevřené. Obvykle považujeme takové lidi za kliky, ale problém je mnohem hlubší, než by se mohlo na první pohled zdát.

Agorafobie je vícesložková fóbie, která se projevuje ve formě strachu z otevřených prostor, velkých davů. Strach z otevřeného prostoru může být vyděšený vyhlídkou na přechod široké ulice nebo náměstí nebo nechat dveře místnosti otevřené. Tato fobie je známa již dlouhou dobu. Název pochází ze starověkých řeckých slov, což znamená „trh“ a „strach“. Proto se strach z otevřeného prostoru často nazývá „tržní nemoc“ nebo „nemoc velkých ploch“.

Agorafobie - koncept, který zahrnuje mnoho strachů, ať už tak či onak spojených s otevřeným prostorem. Obavy jsou v bezvědomí a často iracionální. V jádru strachu je hypertrofický projev ochranného mechanismu - člověk cítí nebezpečí a ve svém těle začínají fyziologické, mentální a biochemické procesy, které zahrnují „ochranu“, řekněte mu, že v této situaci musíte běžet, být zachráněn.

První psychiatr a neuropatolog Karl Westphal, který žil v 19. století, tuto duševní poruchu překvapivě přesně popsal. Jeho práce o „tržním strachu“ vyšla v roce 1872 a jako první navrhl použití samotného termínu „agorafobie“.Westphalia ve své práci popsal hlavně jen strach z toho, že je na otevřeném místě, ale potom vědci vědy dosud nevěděli o rozdrcení v metru ve špičce, nepředstavovali si velké demonstrace a shromáždění pro několik set tisíc lidí.

Určitě bude mnoho překvapeno, když se to dozví Agorafobie najednou trpěla Sigmundem Freudem. Nemoc se projevila obzvláště silně v mládí, a proto bylo pro světoznámého lékaře velmi obtížné provádět nezávislé procházky ve stáří. Sám o tom mluvil s jedním ze svých studentů, Theodorem Raikem. Raik popsal tento rozhovor ve svých spisech, ale zároveň dospěl k závěru, že Freuda inspirovali jeho vlastní problémy s psychikou studovat lidskou psychologii a její nejhlubší tajemství. A Freud opravdu udělal hodně.

Před ním se psychiatři pokusili léčit obavy morfiny, hypnózou a elektřinou. V extrémním případě byl pacient s fobiemi poslán do léčivých vod nebo do letoviska. A to byl Freud, kdo nejprve navrhl mluvit, mluvit s pacienty, diskutovat o jejich problému, aby se minimalizovaly projevy agorafobie. Nejlepší lékařská mysl na světě byla takovým návrhem šokována, nezapadala do žádného rozumného rámce, ale nemohla nabídnout nic lepšího, a proto v mnoha ohledech určoval principy psychoterapie ze strachu z otevřených prostor a velkých zástupů lidí.

Dnes se medicína dívá na agorafobii více. Zahrnuje to nejen strach z otevřených míst, ale také strach z podobných situací (být mimo dům, potřeba se někam pohybovat mimo dům, být v davu, na veřejných místech, v dopravě a v metru). Agorafobie je považována za strach z toho, že musí jít bez doprovodu po opuštěné ulici, v parku, ze strachu z výletu nebo cestování sama. To také zahrnuje strach z návštěvy trhů, velkých obchodů, restaurací, kin, jít na shromáždění. Agorafob se vyznačuje strachem z jakéhokoli místa, které v takovém případě nebude moci opustit, aniž by si toho všiml, aniž by upoutal pozornost ostatních.

Zároveň si lidé trpící touto poruchou dobře uvědomují, že jejich obavy a záchvaty paniky nemají důvod a velmi se bojí, že k těmto útokům dojde na veřejnosti, to znamená, že se stanou veřejnými. Výsledkem je, že člověk podle jeho názoru najde jediný rozumný způsob - zavře se ve své „pevnosti“ (doma) a žádná síla jej nemůže donutit k odchodu.

Na svém území se agorafobie cítí bezpečně. Většina z nich umí dobře komunikovat, přijímat hosty, být přátelskými hostiteli, pracovat, vést telefonní rozhovory a řešit velmi složité tvůrčí úkoly, ale výhradně na svém území. Dokud pochopí, že prostor kolem nich je pod kontrolou, chovají se náležitě. Mohou žít roky, aniž by museli opustit domov. Snažím se zabránit panickým útokům, lidé s touto poruchou úmyslně omezit své pohyby, omezit rozsah své činnosti, pokusit se vyhnout jakýmkoli situacím, ve kterých mohou být příliš daleko od svého bezpečného prostoru. Je důležité, aby to věděli v případě potřeby se k tomu rychle vrátí.

Marilyn Monroe trpěla agorafobií, velmi se bála otevřených míst a velkých zástupů lidí a navštěvovala je pouze v doprovodu příbuzných nebo přátel, kterým důvěřovala. Podobný problém byl pro herečku Barbaru Streisand.

Pokud se zeptáte jakéhokoli agorafobu, čeho se přesně bojí, proč nemůže jít do středu náměstí a sdělit všem, co si o nich myslí, nebo jednoduše opustit svůj vlastní byt, není pravděpodobné, že najde odpověď. V 95% případů považují pacienti s takovou fobií své obavy za zcela nevysvětlitelné. Nevidí žádnou souvislost mezi panickými a předchozími šoky a psychologickým traumatem. Pouze asi 5% agorafobů může myslet a připomenout si to poprvé zažili divokou hrůzu a paniku v situaci, kdy se cítili špatně za určitých specifických okolností: Byli nemocní chřipkou, unavení, bylo to velmi dusné a horké, strach před pohovorem nebo absolvováním testu.

Doktor jim samozřejmě bude věřit. Okolnosti a situace, ve kterých vzniká strach, však nemohou vysvětlit důvod svého vzhledu. A v tomto ohledu psychiatrové a neurofyziologové vědí něco, o čem sami agorafobové nevědí - porucha úzce souvisí s kriticky nízkou úrovní osobní bezpečnosti u člověka. Poměrně často je kladen v dětství. Pokud se člověk v mladém věku začal cítit jako zranitelný, slabý a bezmocný tvor, neschopný vydržet zlý, agresivní a hnusný svět, je pravděpodobnost pozdějšího projevu agorafobie velmi vysoká.

Proč to může dítě cítit? Ze tří důvodů:

1. jeho rodiče se o něj zbytečně starají, nenechávají žádný prostor pro svá vlastní rozhodnutí a jednání a současně naznačují, že svět je plný nočních můr a nebezpečí: „musíte být opatrní a vždy ostražití“;
2. rodiče nevěnují pozornost dítěti, nezajímají ho jeho obavy a obavy, necítí podporu a bezpečnost u dospělých;
3. rodiče jsou příliš nároční, autokratičtí, autoritáři a dítě je neustále napjaté v očekávání, že jeho činy, slova, činy způsobí nesouhlas a dokonce i potrestání.

Ve všech těchto situacích se strach stává známým životním partnerem od dětství, do té či oné míry je neustále přítomen. Bylo by však nespravedlivé obviňovat rodiče ze všeho. Existují individuální předpoklady pro výskyt poruchy duševní úzkosti. Agorafobie se nejčastěji rozvíjí u lidí s určitým typem nervového systému - u velmi citlivých, citlivých jedinců, úzkostlivých, náchylných k ponoření do svých pocitů, utajených, nepřipravených ukázat světu své slabosti.

Ale to vše jsou jen vnější okolnosti. Co se děje uvnitř člověka? Ve skutečnosti ho jeho vlastní mozek začíná oklamat - proto se u mnoha pacientů s agorafobií vyvinou problémy s vestibulárním aparátem. Zdravý člověk dokáže udržet rovnováhu díky třem typům signálů - proprioceptivní, hmatové a vizuální. Tyto orientační body jsou dostatečné k tomu, aby pochopily, kde jste a jaká je vaše pozice v aktuálním čase v prostoru.

Agorafobové mohou vnímat pouze dva typy signálů - hmatové a vizuální. Z tohoto důvodu dochází k výrazné dezorientaci, když se člověk ocitne uvnitř davu, na nakloněných plochách a velkých otevřených prostorech s minimálním počtem vizuálních orientačních bodů. Mozek jim vysílá chybné signály, v důsledku toho je možná nerovnováha.

Vezměte prosím na vědomí, že mozek je schopen takových „triků“ ne sám, ale s aktivní podporou hormonů. Úzkost se objevuje jako ochranný mechanismus a stresové hormony (jako je adrenalin) jsou okamžitě uvolňovány do krve. Hormon okamžitě vyvolává v mozku reakci „běh nebo obrana“.

U některých vrozených a získaných patologických stavů spojených s hormonální nerovnováhou může mít rozvoj agorafobie endokrinní příčiny (patologické procesy v mozku vyvolávají nerovnováhu hormonů). To je možné s neurocirkulační dystonií, alkoholismem, drogovou závislostí, hrubými patologiemi štítné žlázy.

Je pozoruhodné, že velké milovníky kávy a všeho, co obsahuje kofein (silný čaj a tmavá čokoláda), také riskují doplnění přátelských řad agorafobů - kofein stimuluje produkci stresových hormonů a pokud se predispoziční faktory shodují, je začátek „tržní choroby“ docela možný. Podle statistik Agorafobie se do určité míry vyskytuje u 5% světové populace, muži jsou na ni méně náchylní než ženy dvakrát.

Agorafoba je natolik jednoduchá, aby to zjistila. Bojí se opustit dům, udělat něco mimo své obvyklé kontrolované území. Vyjíždět na ulici, křižovatka silnice, sjíždět metro a dostat se na přeplněný ranní autobus na klasickou agorafobu, je obtížný a někdy nemožný úkol. Zároveň se člověk bojí navštívit obchody a druhý se nemůže zúčastnit kadeřnictví. Veřejná doprava je běžným strachem s touto poruchou, protože zatímco autobus jede, člověk nemůže vstát a opustit jej, pokud se cítí v nebezpečí.

Zároveň doprovází příbuzní nebo někdo, komu pacient plně věří, úroveň úzkosti klesá a člověk je schopen dělat něco, co člověk nemůže udělat. Existují agorafobové, u nichž existuje jen jeden druh strachu, například strach z přechodu náměstí pěšky nebo strach z autobusu. Existují lidé, kteří trpí několika strachy najednou, až do naprosté nemožnosti opustit svůj byt, někam se stěhovat a v nejtěžších případech a ve svých vlastních zdech nemohou zůstat sami.

Agorafobové obvykle jednají předem - plánují svou každodenní rutinu tak, aby nenarazili na situace, kdy se bojí osudu: hledají práci v docházkové vzdálenosti, pokud se bojí dopravy, začnou pracovat na dálku doma, pokud se bojí opustit dům, objednávat výrobky do domu, pokud se bojí opustit obchod, na dveře zavírat zavírače, aby náhodou nezapomněli zavřít dveře za sebou. A ve svých opatřeních jsou velmi důslední, přesní a pozorní na malé věci.

Pokud je přesto agorafobie navzdory všem preventivním opatřením v alarmujících případech, může zaznamenat následující příznaky nemoci:

• dýchání se zrychluje a stává se mělkým, povrchním;
• bušení srdce se zrychluje;
• zesiluje se pot, zvláště pot;
• dojde k závratě, možné ztrátě orientace v prostoru, pádu;
• existuje pocit „komatu v krku“, je obtížné polykat;
• v žaludku je pocit nevolnosti a zúžení.

Pokud opatrný a obezřetný agorafob ví, že se brzy bude muset vypořádat s hroznou, nebezpečnou situací (například musíte opravdu navštívit pasovou kancelář a získat dokument, protože to nikdo za to neudělá), začne za pár dní cítit strach, úzkost se postupně zvyšuje.

Praví agorafobové mají nízkou sebeúctu, jsou si téměř předem jisti, že z jejich nápadů a nápadů nepřijde nic dobrého. Bojí se osamělosti, protože jednoduše nechápou, jak přežít bez podpory, péče, ochrany zvenčí. Jsou bolestivé na rozloučení, mohou upadnout do těžké deprese.

Celý život agorafobu - jedna probíhající bitva o extra bezpečný prostor pod sluncem. A stává se, že se pacientům podaří získat další pozemky k jejich „pevnosti“, rozšíří prostor, ve kterém se cítí klidní. Ale po nepředvídaných traumatických okolnostech (manželka odešla, manžel opustil, zradil přítele, byl propuštěn z práce, nebyl najat), pokrok obvykle přichází na nic a člověk se vrací zpět na svůj „ostrov bezpečnosti“.

Psychiatři si toho všimli první známky nemoci se obvykle objevují, když člověk dosáhne věku 20-25 let. A to je hlavní rozdíl mezi tímto strachem a jinými fóbie, které se obvykle projevují v adolescenci nebo dětství. Na základě analýzy lékařských dějin lidí s agorafobií si odborníci všimli, že k prvnímu hororovému útoku obvykle dochází v určitých situacích - když člověk stojí na autobusové zastávce a čeká na svou tramvaj nebo v okamžiku, kdy chodí kolem nákupního centra nebo bazaru a vybírá nákup.

Obvykle má porucha perzistentní chronický. Období exacerbace jsou nahrazena remisí a pak opět dochází k exacerbaci. U sedmi z deseti pacientů se vyvinula klasická klinická deprese a téměř polovina měla fobické poruchy. Pokud se u člověka postupně rozvine panický syndrom, pak má nemoc nejtěžší průběh a je nejobtížnější léčit.

Bohužel věda a medicína nezná „magickou pilulku“, která by člověku pomohla zbavit se nemoci, jako je agorafobie. Proto bude léčba dlouhá, komplexní, někdy pokračuje po celý život agorafobie.

Hodně záleží na tom, jaká forma poruchy je prokázána - s panickou poruchou nebo bez ní. Pokud neexistují záchvaty paniky jako takové, je obvyklé zacházet s osobou pomocí psychoterapie. Toto je nejúčinnější způsob, jak se vypořádat se strachem z otevřeného prostoru, davů nebo vozidel dnes. Bylo zjištěno, že užívání drog v případě nepanické agorafobie je neúčinné, prášky na tuto nemoc nelze vyléčit, můžete pouze dočasně mírně zmírnit příznaky. Ale ve zvláště přetrvávajících případech onemocnění se trankvilizéry doporučují současně s krátkými časy současně s psychoterapeutickým průběhem léčby.

Hlavní metoda, která je dnes v psychiatrii a psychologii hodnocena jako nejúčinnější, je kognitivně-behaviorální terapie. Na začátku lékař identifikuje míru a frekvenci úzkosti a strachu, okolnosti, za kterých je člověk prožívá.Dále se naváže spojení s určitými vzpomínkami, emocemi a zkušenostmi pacienta. A pak doktor začne spolu s pacientem měnit myšlenky a přesvědčení, které za určitých okolností vyvolává strach.

Ve druhé fázi, kdy si člověk začíná uvědomovat absurditu svých nočních můr, je postupně ponořen do situací, které se donedávna nejvíc bál života. Nejprve se to stane s pomocí odborníka, a pak samostatně. V důsledku toho se situace, které se až donedávna vyděšené, staly známými, ve skutečnosti úplně ne strašnými, úzkost zcela přirozeně začíná klesat.

Psychoterapeut a psychiatr si nestanovili cíl eliminovat strach jako takový. Sledují jiný cíl - odstranit ty psychologické postoje a prostory, nezdravé vnímání sebe a celého světa, které vedou ke strachu. Léčení je tedy zaměřeno na zvýšení sebeúcty, navázání přátelských vztahů s okolním světem a lidmi v něm žijícími. Bez tohoto nebude psychoterapie k ničemu a brzy se fóbie vrátí. Ve zvláště obtížných případech se používá hypnóza.

K léčbě pomocí různých léků. Lze je rozdělit do několika skupin.

Patří sem léky, které v podstatě nic neléčí, ale mají celkový posilovací účinek na tělo. Samostatně nemohou být použity kvůli zbytečnosti těchto léků pro duševní poruchu. Ale ve složité léčbě lze předepsat. Patří mezi ně „Glycin“, „Afobazol“, „Fezam“, „Cerebrolysin“, „Magne B6“

Mají hlavně symptomatický účinek, v zásadě neléčí kořenovou příčinu. Způsobují inhibici signálů v mozku, díky čemuž je snížena úzkost. Nejčastěji používané benzodiazepiny "Phenazepam", "Diazepam". Léky mají vedlejší účinky, při dlouhodobém užívání způsobuje závislost na drogách, proto nejsou vhodné pro dlouhodobé léčení.

Léky v této skupině jsou považovány za účinnější při léčbě agorafobie než výše uvedené fondy. U téměř 80% pacientů se hladiny úzkosti snižují. Prostředky nejsou návykové. Efektu je dosaženo normalizací počtu neurotransmiterů v mozkových buňkách (zejména se zvyšuje obsah serotoninu). Nejlepšího výsledku lze dosáhnout při aplikaci antidepresiva a psychoterapie. Používejte častěji „Paroxetin“, „Sertralin“, „Fluoxetin“.

Obecná pravidla to uvádějí člověk by měl užívat všechny léky, být naprosto střízlivý a zdravý. To znamená, že během léčby je vyloučeno užívání alkoholu, kávy a drog. Pacient by neměl překročit dávku doporučenou lékařem. Navíc odmítnutí psychoterapie nezaručuje vůbec žádný účinek léčby. Pilulky samy o sobě, pokud „pracují“, pak pouze s ohledem na určité příznaky a ne na dlouho.

Je téměř nemožné samostatně se vypořádat s agorafobií, protože strach se rychle stává nedílnou součástí života člověka, součástí jeho vlastní osobnosti. A boj proti němu připomíná notoricky známý boj včel proti medu. Proto je odvolání k odborníkovi povinné. Při léčbě budou následující doporučení pomáhat urychlit pozitivní výsledky a překonat obavy:

• Naučte se relaxovat - cvičte meditaci, děláte jógu (to je možné také pomocí videonahrávky), věnujte čas odpočinku každý den, je lepší, když se to stane ráno a večer;
• věřte, že jste na cestě k uzdravení, máte dost síly, abyste se dostali až do konce;
• mistrovská dechová cvičení - Řada inspirací a expirací do určité hloubky a intenzity pomáhá rychle se vypořádat s panikou, dojde-li znovu k útoku;
• mít deník ve kterém každý den podrobně uvádějte, kolik z vašich obav již bylo poraženo, pomůže vám to vidět pokrok a bude vás motivovat k další léčbě.

Pokud je to možné, získejte podporu osoby, které důvěřujete. Sdílejte s ním své nové pocity, úspěchy. Postupně však získávejte více nezávislosti: pokud dříve nemůžete jít do obchodu bez doprovodu, nebojte se to vyzkoušet sami, ale nejprve udělejte polovinu cesty do obchodu a vraťte se a pak celou cestu překonejte. V dalším "přístupu" jděte do obchodu a zůstaňte tam trochu. Postupně se objevte a nakupujte.

Prevence agorafobie neexistuje, protože spouštěče (provokativní faktory) jsou stále špatně pochopeny. A prevence je moudřejší péče o rodiče, kteří chtějí vychovat děti mentálně zdravé. Matky a otcové by proto neměli dodržovat autoritářský rodičovský styl, ve kterém je dítě neustále zastrašováno. Hypercope by měl být také vyloučen - dítě by mělo mít dostatek osobního prostoru a nezávislosti, mělo by mít právo na výběr. Zpočátku to bude volba toho, co jíst pro odpolední svačinu, a později - volba profese, univerzity, přátel.

Pokud jste citlivá osoba, úzkostlivá a velmi znepokojená tím, co si o vás ostatní budou myslet, pokud se často bojíte, že se nemusíte vypořádat s obchodem, který musíte udělat sami, bez pomoci druhých, pokud jste extrémně nepříjemní v metru nebo autobuse (ale řeč ještě není je to o panice), musíte vyhledat pomoc psychologa. To pomůže přehodnotit některé názory, které za nepříznivých okolností mohou mít za následek rozvoj agorafobie.

Podívejte se, jak se zbavit agorafobie v dalším videu.