L’agorafòbia: quines causes i com tractar?

Segurament, cadascú de nosaltres almenys una vegada va veure una persona que literalment recorre la plaça o té por de deixar la porta oberta. Habitualment considerem aquest tipus de manivelles, però el problema és molt més profund del que podria semblar a simple vista.

L’agorafòbia és una fòbia multicomponent que es manifesta en forma de por als espais oberts, nombroses multituds. La por a l’espai obert es pot aterrar amb la possibilitat de creuar un carrer o plaça ampla o deixar la porta de l’habitació oberta. Aquesta fòbia es coneix des de fa molt de temps. El seu nom prové dels antics mots grecs, que significa "mercat" i "por". Per tant, la por a l’espai obert s’anomena sovint la “malaltia del mercat” o “la malaltia de les grans zones”.

Agoraphobia: un concepte que inclou moltes pors, d’una manera o altra relacionades amb l’espai obert. Les pors són inconscients i sovint irracionals. En el seu nucli, la por és una manifestació hipertrofiada del mecanisme de protecció: una persona sent el perill i s’inicien processos fisiològics, mentals i bioquímics al seu cos, que inclouen “protecció”, que li diuen que en aquesta situació cal córrer per salvar-se.

El primer psiquiatre i neuropatòleg Karl Westphal, que va viure al segle XIX, va descriure sorprenentment amb precisió aquest trastorn mental. El seu treball sobre “por al mercat” es va publicar el 1872, i va ser el primer que va proposar utilitzar el mateix terme “agorafòbia”.En la seva obra, Westphal va descriure principalment només la por d’estar en un lloc obert, però aleshores les llums de la ciència encara no sabien de la crisi del metro a l’hora punta, no van imaginar grans demostracions i mítings per a diversos centenars de milers de persones.

Segur que molts seran sorpresos en aprendre això L’agorafòbia en un moment va patir Sigmund Freud. La malaltia es va manifestar especialment fortament en la seva joventut i, per aquest motiu, era molt difícil per a un metge de fama mundial fer passejades independents a la vellesa. Ell mateix va parlar d’això a un dels seus estudiants, Theodore Raik. Raik va descriure aquesta conversa en els seus escrits, i al mateix temps va concloure que Freud es va inspirar en els seus propis problemes amb la psique per estudiar la psicologia humana i els seus secrets més profunds. I, efectivament, Freud va fer molt.

Abans d’ell, els psiquiatres intentaven tractar les pors amb morfines, hipnosi i electricitat. En un cas extrem, un pacient amb fòbies va ser enviat a aigües medicinals o a un recurs. I va ser Freud qui va proposar primer parlar, parlar amb els pacients, discutir el seu problema per minimitzar les manifestacions d’agorafòbia. Les millors ments mèdiques del món es mostraven commocionades per tal oferta, no s’adaptava a cap marc raonable, però no podien oferir res millor i, per tant, Freud va ser qui va determinar els principis de la psicoteràpia per la por als espais oberts i a les grans multituds de persones.

Avui en dia, la medicina estudia agorafòbia més àmpliament. Inclou no tant la por als llocs oberts, sinó també la por a situacions similars (estar fora de casa, la necessitat de traslladar-se en algun lloc fora de la casa, estar a la multitud, llocs públics, en transport i metro). L’agorafòbia es considera la por d’haver d’anar sense acompanyar per un carrer desert, un parc, la por d’anar de viatge o viatjar sol. Això també inclou la por a visitar mercats, grans botigues, restaurants, cinemes, anar a manifestacions. L’arafob es caracteritza per la por a qualsevol lloc que, en aquest cas, no podrà sortir sense ser notat, sense cridar l’atenció dels altres.

Al mateix temps, les persones que pateixen aquest trastorn són conscients que les seves pors i atacs de pànic no tenen cap raó i tenen molta por que aquests atacs es produeixin en públic, és a dir, que es faci públic. Com a resultat, una persona troba l'única forma raonable, segons ell, que es tanca a la seva "fortalesa" (a casa) i cap força pot obligar-la a sortir.

L’agorafòbia se sent segura al seu territori. La majoria poden comunicar-se bé, rebre convidats, ser amfitrions amables, treballar, dur a terme converses telefòniques i resoldre tasques creatives molt complexes, però exclusivament al seu territori. Sempre que entenguin que l’espai que els envolta es controla, es comporten adequadament. Poden viure anys sense sortir de casa. Tractant d'evitar atacs de pànic, persones amb aquest trastorn limitar deliberadament els seus moviments, restringir l’abast de la seva activitat, intentar evitar qualsevol situació en la qual es trobin molt lluny del seu espai segur. És important que ho sàpiguen si cal, poden tornar-hi ràpidament.

Marilyn Monroe patia agorafòbia, tenia molta por dels llocs oberts i de la gran gentada de gent i els visitava només acompanyats de familiars o amics en qui confiava. Un problema similar va ser per a l’actriu Barbara Streisand.

Si pregunteu a qualsevol agorafob de què té por exactament, per què no pot anar a la meitat de la plaça i digueu a tothom què en pensa, o simplement abandoneu les vores del seu propi apartament, és poc probable que trobeu una resposta. En el 95% dels casos, els pacients amb tanta fòbia consideren completament inexplicables les seves pors. No veuen cap connexió entre pànic i xocs anteriors i trauma psicològic. Només al voltant del 5% dels agorafòbs poden pensar, recordant això per primera vegada, van experimentar un horror i pànic salvatges en una situació en què es van sentir malament en determinades circumstàncies específiques: estaven malalts de la grip, cansats, feia molta calor i estava preocupat abans d’una entrevista o passés la prova.

El metge, per descomptat, els creurà. Però les circumstàncies i situacions en què sorgeix la por no poden explicar el motiu de la seva aparició. I sobre aquesta puntuació, els psiquiatres i els neurofisiòlegs saben alguna cosa que els agorafobes no coneixen; el trastorn està estretament relacionat amb el nivell crític de seguretat personal d'una persona molt crític. Molt sovint es posa a la infància. Si una persona en edat jove va començar a percebre-se com una criatura vulnerable, feble i indefensa, incapaç de suportar un món malvat, agressiu i vil, la probabilitat de manifestar-se més tard de l’agorafòbia és molt elevada.

Per què un nen pot sentir-ho? Per tres motius:

1. els seus pares el cuiden innecessàriament, deixant espai per a les seves pròpies decisions i accions, alhora que suggereixen que el món està ple de malsons i perills, “cal anar amb compte i estar sempre alerta”;
2. els pares no presten atenció al nen, no estan interessats en les seves preocupacions i temors, no sent suport i seguretat amb els adults;
3. els pares són massa exigents, autocràtics, autoritaris i el nen està constantment tens amb l'expectació que les seves accions, paraules, accions causin desaprovació i fins i tot càstig.

En totes aquestes situacions, la por es converteix en parella de vida familiar des de la infància, fins a un punt o altre, està constantment present. Però seria injust culpar els pares de tot. Hi ha requisits previs per a l'aparició d'un trastorn d'ansietat mental. La majoria de vegades, l’agorafòbia es desenvolupa en persones amb un determinat tipus de sistema nerviós: en individus molt sensibles, impressionables, ansiosos, propensos a endinsar-se en els seus sentiments, secrets, no disposats a mostrar al món les seves debilitats.

Però tot això només són circumstàncies externes. Què passa dins d’una persona? De fet, el seu propi cervell comença a enganyar-lo, és per això que molts pacients amb agorafòbia desenvolupen problemes amb l’aparell vestibular. Una persona sana aconsegueix mantenir l’equilibri a causa de tres tipus de senyals: propioceptius, tàctils i visuals. Aquestes fites són suficients per entendre on es troba i quina és la vostra posició en un punt d’espai de l’hora actual.

L’agorafòbia només pot tenir la percepció de només dos tipus de senyals: tàctils i visuals. A causa d'això, es produeix una desorientació pronunciada quan una persona es troba dins d'una gentada eixamació, en superfícies inclinades i grans espais oberts amb un nombre mínim de fites visuals. El cervell els envia senyals errònies, per la qual cosa el desequilibri és possible.

Tingueu en compte que el cervell és capaç d'aquests "trucs" no per si mateix, sinó amb el suport actiu de les hormones. L’ansietat es produeix com a mecanisme protector i, a continuació, les hormones d’estrès (com l’adrenalina) són alliberades a la sang immediatament. L'hormona desencadena immediatament una reacció de "córrer o defensar" al cervell.

En algunes patologies congènites i adquirides associades al desequilibri hormonal, el desenvolupament de l’agorafòbia pot tenir causes endocrines (els processos patològics del cervell desencadenen un desequilibri d’hormones). Això és possible amb distonia neurocirculatòria, alcoholisme, addicció a drogues i patologies greus de tiroides.

Cal destacar que els grans amants del cafè i tot allò que conté cafeïna (te fort i xocolata fosca) també corren el risc de reposar les files amigables d’ agorafobes: la cafeïna estimula la producció d’hormones d’estrès i, si coincideixen els factors predisposants, l’inici d’una “malaltia de mercat” és molt possible. Segons estadístiques L’agorafòbia en un grau o un altre es produeix en un 5% de la població mundial, els homes són menys susceptibles a ella que les dones aproximadament dues vegades.

L’agorafoba és prou senzill per esbrinar-lo. Té por sortir de casa, fer alguna cosa fora del seu territori controlat habitualment. Sortir al carrer, creuar la carretera, baixar del metro i pujar a un autobús matinal amuntegat per a un agorafòob clàssic és una tasca difícil i de vegades impossible. Al mateix temps, es tem visitar les botigues i el segon no pot assistir a una perruqueria. El transport públic és una por comú amb aquest trastorn, ja que mentre l'autobús viatja, una persona no pot aixecar-se i deixar-la si se sent en perill.

Al mateix temps, acompanyat de familiars o algú en el qual el pacient confia plenament, el nivell d’ansietat disminueix i una persona és capaç de fer alguna cosa que un no pot fer. Hi ha agorafòbies en les quals només hi ha una mena de por, per exemple, por de creuar la plaça a peu o por de pujar a un autobús. Hi ha persones que pateixen diverses pors alhora, fins a la impossibilitat total de deixar el seu apartament, traslladar-se en algun lloc i, en els casos més difícils i a les seves pròpies parets, no poden romandre soles.

Els àgorafobs solen actuar amb antelació: planifiquen la seva rutina diària de manera que no es trobin amb situacions en les quals tenen por d’afrontar els girs del destí: busquen feina a poca distància, si tenen por del transport, comencen a treballar de forma remota a casa, si tenen por de sortir de la casa, ordenen productes a la casa, si tenen por de sortir de la botiga, poseu els tancadors a la porta perquè no s’oblidin accidentalment de tancar la porta darrere d’ells mateixos. I en les seves mesures són molt consistents, puntuals i atents a les petites coses.

Si, però, l’agorafòbia, malgrat totes les precaucions, es troba en circumstàncies alarmants, pot observar els següents signes de la malaltia:

• la respiració s’accelera i es fa superficial;
• les palpitacions s’accentuen;
• la suor s’intensifica, la cara i les mans suen especialment;
• es produeix mareig, possible pèrdua d’orientació a l’espai, caiguda;
• hi ha sensació de “coma a la gola”, que és difícil empassar;
• hi ha sensació de nàusees i constricció a l'estómac.

Si un agorafob prudent i prudent sap que aviat haurà de fer front a una situació terrible i perillosa (per exemple, realment cal visitar l’oficina del passaport i obtenir un document, perquè ningú no ho farà per ell), llavors comença a sentir por en pocs dies, l’ansietat augmenta gradualment.

Les veritables agorafobes tenen una baixa autoestima, gairebé segur que són per endavant que res de bo sortirà de les seves idees i idees. Tenen por de la solitud, perquè simplement no entenen com sobreviure sense suport, cura, protecció de l’exterior. Són dolorosos per partir, poden caure en depressió severa.

Tota la vida de l’agorafòbia - una batalla contínua per un espai més segur sota el sol. I és que els pacients aconsegueixen guanyar terres addicionals a la seva "fortalesa", amplien l'espai en el qual se senten tranquils. Però després de circumstàncies traumàtiques imprevistes (la marxa va marxar, el marit va abandonar, va trair a un amic, va ser acomiadat de la feina, no es va contractar), el progrés sol no tenir res i la persona torna a la seva "illa de seguretat".

Els psiquiatres s’han adonat d’això els primers signes de la malaltia solen aparèixer quan una persona arriba als 20-25 anys. I aquesta és la principal diferència entre aquesta por i altres fòbies, que solen manifestar-se a l’adolescència o a la infància. A partir de l’anàlisi d’històries mèdiques de persones amb agorafòbia, els especialistes van adonar-se que el primer atac de terror es produeix normalment en determinades situacions: quan una persona es troba a la parada d’un autobús i espera el seu tramvia o en el moment en què es passeja per un centre comercial o un basar, escollint una compra.

Normalment el trastorn té crònica persistent. Els períodes d’exacerbació són substituïts per remissió, i després es torna a produir una exacerbació. Set de cada deu pacients desenvolupen depressió clínica clàssica i gairebé la meitat presenten trastorns fòbics. Si una persona desenvolupa gradualment la síndrome del pànic, la malaltia té el curs més greu i és més difícil de tractar.

Malauradament, la ciència i la medicina no coneixen la “píndola màgica” que ajudaria una persona a desfer-se d’una malaltia com l’agorafòbia. Per tant, la teràpia serà llarga i complexa, de vegades continua durant tota la vida de l’agorafòbia.

Depèn molt de quina forma del trastorn s’estableixi, amb o sense trastorn de pànic. Si no hi ha atacs de pànic com a tal, és habitual que es tracti a una persona amb l'ajut de la psicoteràpia. Aquesta és la manera més eficaç d’afrontar la por d’espai lliure, multituds o vehicles actuals. L'ús de drogues en el cas de agorafòbia no pànica es va trobar poc eficaç, les pastilles per a aquesta malaltia no es poden curar, només es poden reduir temporalment lleugerament els símptomes. Però, en casos especialment persistents de la malaltia, es recomana alhora un tranquil·litzador amb períodes curts de temps simultàniament amb el curs psicoterapèutic del tractament.

El mètode principal, que en psiquiatria i psicologia es valora avui com el més eficaç, és teràpia cognitiu-conductual. Al principi, el metge identifica el grau i la freqüència d’ansietat i pors, les circumstàncies en què una persona les experimenta.A continuació, s’estableixen connexions amb determinats records, emocions i experiències del pacient. I aleshores el metge comença a canviar els pensaments i les creences junt amb el pacient, que provoquen l’aparició de por en determinades circumstàncies.

A la segona etapa, quan una persona comença a adonar-se de l’absurditat dels seus malsons, es troba immers gradualment en situacions que fins fa poc tenia més por a la vida. Primer, això succeeix amb l’ajut d’un especialista, i després pel seu compte. Com a resultat, les situacions que fins fa poc feien por, es familiaritzen, de fet, completament no terribles, l’ansietat de forma natural comença a decaure.

El psicoterapeuta i psiquiatre no estableixen l’objectiu d’eliminar la por com a tal. Persegueixen un altre objectiu: eliminar aquelles actituds i premisses psicològiques, una percepció no saludable d’un mateix i del món que l’envolta, que condueixen a la por. Així, el tractament té com a objectiu augmentar l’autoestima, establint relacions més amables amb el món exterior i les persones que hi viuen. Sense això, la psicoteràpia no serveix de res i aviat tornarà la fòbia. En casos especialment difícils, s’utilitza hipnosi.

Per al tractament amb diversos medicaments. Es poden dividir en diversos grups.

S'inclouen medicaments que, bàsicament, no tracten res, però tenen un efecte general d'enfortiment sobre el cos. Per separat, no es poden utilitzar a causa de la inutilitat d'aquest tipus de drogues per a un trastorn mental. Però en el tractament complex es pot prescriure. Aquests inclouen “Glicina”, “Afobazol”, “Fezam”, “Cerebrolisina”, “Magne B6”

Tenen un efecte principalment simptomàtic, no tracten en principi la causa arrel. Causen inhibició de senyals al cervell, a causa de la qual cosa es redueix l’ansietat. S'utilitza amb més freqüència benzodiazepines "Fenazepam", "Diazepam". Els fàrmacs tenen efectes secundaris, amb un consum prolongat causa de dependència de drogues, per tant, no són adequats per a tractaments a llarg termini.

Els fàrmacs d’aquest grup es consideren més eficaços en el tractament de l’agorafòbia que els fons anteriors. En gairebé el 80% dels pacients, els nivells d’ansietat disminueixen. Els mitjans no són addictius. L’efecte s’aconsegueix normalitzant el nombre de neurotransmissors a les cèl·lules del cervell (en particular, augmenta el contingut de serotonina). El millor resultat es pot obtenir mentre s’aplica antidepressius i psicoteràpia. Feu servir més sovint "Paroxetina", "Sertralina", "Fluoxetina".

Les normes generals estableixen que una persona hauria de prendre tots els medicaments, essent absolutament sòbria i sana. És a dir, exclou prendre alcohol, cafè i drogues durant el tractament. El pacient no ha de superar la dosi recomanada pel metge. A més, la negativa de la psicoteràpia no garanteix en cap cas cap efecte del tractament. Les píndoles elles mateixes, si “funcionen”, només pel que fa a certs símptomes i no durant molt de temps.

És gairebé impossible fer front independentment a l’agorafòbia, ja que la por es converteix ràpidament en una part integral de la vida d’una persona, part de la seva pròpia personalitat. I la lluita contra ell s’assembla a la famosa lluita d’abelles contra la mel. Per tant, és obligatori fer una crida a un especialista. Quan es sotmeti a un tractament, les recomanacions següents ajudaran a accelerar els resultats positius i a superar les pors:

• aprendre a relaxar-se - practicar la meditació, fer ioga (això també es pot fer mitjançant lliçons de vídeo), dedicar temps a la relaxació cada dia, és millor quan passa al matí i al vespre;
• creu que està en el camí de la recuperació, tens prou força per anar així fins al final;
• exercicis de respiració magistral - Una sèrie d’inspiracions i caducitats d’una certa profunditat i intensitat ajuden a afrontar ràpidament el pànic si es torna a produir un atac;
• guardeu un diari en què cada dia indiqueu amb detall quantes de les vostres pors ja han estat derrotades, això ajudarà a veure el progrés i us motivarà a un tractament posterior.

En la mesura de la vostra capacitat, sol·liciti el suport de la persona de confiança. Comparteix amb ell les teves noves sensacions, èxits. Però, a poc a poc, guanya més independència: si abans no podies anar a la botiga sense escorta, no tinguis por de provar-ho tu mateix, sinó primer fer la meitat del camí fins a la botiga i tornar, i després superar tot el camí. En el següent "plantejament" aneu a la botiga i quedeu-hi una mica. Gradualment, resulta i fa les compres.

La prevenció de l’agorafòbia no existeix, ja que els desencadenants (factors provocadors) encara són mal entesos. I és que la prevenció és més sàvia tenir cura dels pares que volen criar fills sans mentalment. Per això, les mares i els pares no haurien de complir un estil de criança autoritari en el qual el nen s’intimida constantment. S'ha d'excloure l'hipercopi - el nen hauria de tenir prou espai personal i independència, hauria de tenir dret a escollir. Al principi, serà una elecció de què menjar per berenar a la tarda i, després, una elecció de professió, universitat, amics.

Si ets una persona sensible, ansiosa i molt preocupada pel que pensaran els altres de tu, si sovint tens por de no fer front a allò que has de fer tu mateix, sense l’ajuda d’altres, si et resulta extremadament incòmode al metro o l’autobús (però el discurs encara no és es tracta d’un pànic), heu de demanar ajuda a un psicòleg. Això ajudarà a reconsiderar algunes creences que, en circumstàncies adverses, poden resultar en el desenvolupament de l’agorafòbia.

Vegeu com desfer-vos de l’agorafòbia al següent vídeo.